【摘要】：研究背景胼胝體是人腦中最大的白質(zhì)束,含有約2億條連接左右大腦半球的軸突,約占全部皮質(zhì)纖維的2-3%[1]。其作為一個(gè)分布廣泛的板狀密集有髓神經(jīng)纖維,是人類腦神經(jīng)系統(tǒng)最主要的連接通路,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、傳遞和整合兩側(cè)大腦半球間的信息[2,3]。連接兩側(cè)大腦半球的胼胝體纖維輻射面積大,投射區(qū)域廣,其一旦受損可導(dǎo)致相應(yīng)大腦皮層區(qū)域功能異常,如胼胝體缺失除可導(dǎo)致大腦半球間信息交流受限外,還可并發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,如運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能發(fā)育遲緩、癲癇、社交和語言缺陷等。此外,胼胝體缺失還與自閉癥、精神分裂癥和注意缺陷障礙的發(fā)生有關(guān)。由于胼胝體在神經(jīng)系統(tǒng)中的重要作用,評(píng)價(jià)胼胝體發(fā)育狀況一直都是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。目前為止,評(píng)價(jià)胼胝體發(fā)育狀況的影像學(xué)方法主要是胎兒顱腦核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和超聲。由于MRI檢查費(fèi)用高昂,有諸多禁忌癥如幽閉恐懼癥,攜帶金屬起搏器等限制了其臨床應(yīng)用。因此目前主要依靠超聲評(píng)估胎兒胼胝體發(fā)育情況,主要包括二維超聲顱腦正中矢狀切面法、冠狀切面法、橫切面法以及三維超聲獲取正中矢狀切面法[4-11]。其中二維超聲顱腦正中矢狀切面法及冠狀切面法均有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部途徑。但是作為篩查和確診胼胝體異常的超聲方法現(xiàn)在還存在一些問題,如二維超聲正中矢狀切面法和冠狀切面法顯示率不高,橫切面法只有幾個(gè)相關(guān)間接征象且并非存在于所有的胼胝體異常中,三維超聲圖像分辨率較低等。以上評(píng)價(jià)胼胝體發(fā)育狀況的方法中,沒有哪一種方法能夠100%篩查出所有的胼胝體結(jié)構(gòu)異常。目前仍缺乏一種行之有效且方便快捷的評(píng)價(jià)胼胝體發(fā)育狀況的方法作為篩查手段在臨床上應(yīng)用。尋找圖像質(zhì)量高且又容易獲取胼胝體的二維超聲方法將是把胼胝體篩查推向臨床應(yīng)用的關(guān)鍵突破點(diǎn)。產(chǎn)前超聲診斷胼胝體缺失的近20年來,一直停留在以顱腦橫切面上的間接征象作為篩查指標(biāo),在此基礎(chǔ)上努力獲取顱腦正中矢狀切面和冠狀切面上胼胝體的直接征象來診斷胼胝體異常,二維超聲觀察和評(píng)估胼胝體發(fā)育狀況的新方法研究并無明顯進(jìn)展。顱腦橫切面為國際婦產(chǎn)超聲學(xué)會(huì)(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,ISUOG)推薦采用的顱腦常規(guī)掃查切面[12]。ISUOG胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查指南中明確指出顱腦橫切面能夠觀察到顱內(nèi)完整的結(jié)構(gòu)。在丘腦水平、側(cè)腦室水平及小腦水平3個(gè)顱腦橫切面上應(yīng)觀察的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)包括丘腦、透明隔腔、雙側(cè)側(cè)腦室、小腦和后顱窩池。在這些平面上還應(yīng)觀察頭顱形狀及腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)。由此,我們認(rèn)為在顱腦橫切面上直接觀察和評(píng)估胼胝體理論上是可行的。但是目前為止,國際上暫未見顱腦橫切面上直接觀察和評(píng)估胼胝體發(fā)育狀況并以此作為篩查胼胝體異常高危人群的相關(guān)報(bào)道。因此,本課題提出產(chǎn)前二維超聲在顱腦橫切面上直接觀察和評(píng)估胎兒胼胝體結(jié)構(gòu)的設(shè)想,為產(chǎn)前超聲篩查胼胝體異常奠定研究基礎(chǔ),也為診斷胼胝體結(jié)構(gòu)異常補(bǔ)充更多的臨床參考依據(jù),希望能在胼胝體結(jié)構(gòu)異常的篩查和診斷方面創(chuàng)造新的成果和更多臨床意義。本課題分3個(gè)章節(jié):(1)觀測切面的確定;(2)正常中晚孕期胎兒胼胝體各參數(shù)測量方法及正常參考值建立;(3)顱腦橫切面法對胼胝體異常的診斷價(jià)值研究。第一章:觀測切面的確定目的:根據(jù)胎兒產(chǎn)前三維超聲自由解剖成像和產(chǎn)后標(biāo)本冰凍解剖獲取經(jīng)胎兒胼胝體結(jié)構(gòu)的系列顱腦橫切/斷面,對橫切/斷面上胎兒胼胝體觀察和測量切面進(jìn)行定位。材料與方法:選取2018年6月至2018年12月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠20-30周因“宮頸機(jī)能不全”難免流產(chǎn)或“計(jì)劃外生育”且產(chǎn)前超聲檢查診斷無結(jié)構(gòu)異常的在我院引產(chǎn),其父母同意尸體解剖的10例單胎胎兒作為研究對象。主要儀器使用三星WS80A型多普勒超聲儀在胎兒顱腦橫切面上觀察胼胝體結(jié)構(gòu),超聲檢查探頭頻率1-8MHz,中心頻率3.1MHz。在三維超聲自由解剖成像獲取的顱腦橫切面上進(jìn)行胼胝體最長前后徑,膝部、體部和壓部左右徑、前后徑及膝部和壓部角度的測量。使用MJ3440型木工帶鋸機(jī)對引產(chǎn)標(biāo)本進(jìn)行橫斷面切割,觀察和測量斷面及測量方法參照三維超聲自由解剖成像獲取的系列胼胝體橫切面。對兩種方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行配對比較。結(jié)果:產(chǎn)前超聲在規(guī)定的經(jīng)胼胝體膝部最前端和壓部最后端的顱腦橫切面、經(jīng)胼胝體膝部、壓部及透明隔腔、韋氏腔的顱腦橫切面、經(jīng)胼胝體體部的顱腦橫切面測量胎兒胼胝體各參數(shù)結(jié)果與產(chǎn)后橫斷面切割獲取的系列相應(yīng)橫斷面胼胝體觀測數(shù)據(jù)對比。無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:本研究所選胼胝體結(jié)構(gòu)系列橫切面相對固定,所測數(shù)據(jù)穩(wěn)定性較好,可作為產(chǎn)前超聲觀測胎兒胼胝體結(jié)構(gòu)的切面。第二章:正常中晚孕期胎兒胼胝體各參數(shù)測量方法及正常參考值建立目的:應(yīng)用產(chǎn)前二維超聲和三維容積超聲經(jīng)腹部掃查獲取經(jīng)胼胝體各部分的系列顱腦橫切面,定量分析胎兒顱腦橫切面上胼胝體發(fā)育規(guī)律并建立胼胝體各參數(shù)的正常參考值范圍,研究二維超聲和三維超聲對胼胝體結(jié)構(gòu)各參數(shù)測量值的差異。材料與方法:2018年6月至2018年12月在我院超聲科進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的670例單胎妊娠孕婦。使用儀器:三星(SANSUM)WS80A型多普勒超聲儀,超聲檢查探頭頻率1-8MHz,中心頻率3.1MHz。利用高分辨率二維超聲在丘腦水平橫切面基礎(chǔ)上調(diào)整和移動(dòng)探頭顯示胼胝體水平的系列顱腦橫切面;隨機(jī)選取40例胎兒利用三維容積超聲在二維超聲顯示丘腦水平橫切面基礎(chǔ)上啟動(dòng)三維容積探頭采集容積數(shù)據(jù),對C平面行自由解剖成像(Oblique)模式處理后得到胼胝體水平的系列顱腦橫切面。觀測切面:經(jīng)胼胝體膝部最前端和壓部最后端的顱腦橫切面、經(jīng)胼胝體膝部、壓部及透明隔腔、韋氏腔的顱腦橫切面、經(jīng)胼胝體體部的顱腦橫切面。測量內(nèi)容:二維及三維模式下胎兒顱腦橫切面上胼胝體最長前后徑、膝部左右徑和前后徑及左右側(cè)胼胝體膝部形成的前角和后角、壓部左右徑和前后徑及左右側(cè)胼胝體壓部形成的前角和后角、體部左右徑和前后徑;二維模式下部分前囟對準(zhǔn)探頭的胎兒顱腦正中矢狀切面上胼胝體最大前后徑及胎兒常用生長參數(shù)。記錄內(nèi)容:孕婦年齡、身高、體重、檢查時(shí)間、胎兒常用生長參數(shù)、所測數(shù)據(jù)及評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)填表。統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位間距)表示,P0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)抽取40例胎兒行上述參數(shù)兩測量者間的重復(fù)性檢驗(yàn);另隨機(jī)選取60例胎兒比較二維超聲方法和三維自由解剖成像法各參數(shù)測值上的差異。建立各孕周顱腦橫切面上胼胝體各參數(shù)的正常參考值范圍,繪制所測數(shù)據(jù)與孕周的散點(diǎn)圖并行相關(guān)性分析,建立回歸方程。結(jié)果:兩觀察者間胼胝體各參數(shù)測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除胼胝體最大前后徑及體部左右徑外,余參數(shù)二維和三維測量方法測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胼胝體各測量參數(shù)均與孕周呈正相關(guān),均隨著孕周的增加呈線性增長,各測值的擬合模型分別為:膝部前角=0.514GA+52.214,膝部后角=0.785GA+42.897,壓部前角=0.600GA+47.327,壓部后角=0.436GA+3.056,胼胝體最大前后徑=0.117GA+0.019,膝部左右徑=0.070GA-0.169,膝部前后徑=0.013GA+0.054,壓部左右徑=0.065GA+0.180,壓部前后徑=0.014GA+0.064,體部前后徑=0.047GA+0.547,體部左右徑=0.027GA-0.111。結(jié)論:產(chǎn)前二維超聲顱腦橫切面可以較好地評(píng)估胎兒胼胝體的發(fā)育狀況。除胼胝體最大前后徑及體部左右徑外,余參數(shù)二維和三維測量方法測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可靈活應(yīng)用不同方法評(píng)估。橫切面上胼胝體各參數(shù)的正常參考值范圍可為產(chǎn)前超聲評(píng)估其發(fā)育作出參考。第三章:顱腦橫切面法對胼胝體異常的診斷價(jià)值研究目的:研究中晚孕期顱腦結(jié)構(gòu)異常胎兒在顱腦橫切面上胼胝體最長前后徑、膝部左右徑和前后徑及胼胝體膝部前角和后角、壓部左右徑和前后徑及胼胝體壓部前角和后角、體部左右徑和前后徑的測值大小,探討第二章所得結(jié)果對胼胝體結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的診斷價(jià)值。材料與方法:收集2018年6月-2019年3月來我院產(chǎn)檢或會(huì)診診斷為顱腦結(jié)構(gòu)異常并經(jīng)核磁共振檢查或產(chǎn)后尸體解剖或全基因組外顯子測序證實(shí)的病例41例,將未診斷為胼胝體結(jié)構(gòu)異常和診斷為胼胝體結(jié)構(gòu)異常的胎兒分為組1和組2。根據(jù)第二章的方法測量兩組胼胝體相關(guān)參數(shù)大小,并與第二章所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果:組1胎兒顱腦橫切面上胼胝體各參數(shù)大小除壓部前后徑外,其余參數(shù)與正常組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組2各測值與正常組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表現(xiàn)為測值小于正常組測值的第5百分位線。各異常組與正常組的復(fù)合散點(diǎn)圖結(jié)果顯示胼胝體最大前后徑顯著低于正常胎兒測值第5百分位線;胼胝體厚度變薄的發(fā)育不良組膝部和壓部前后徑明顯低于正常胎兒測值第5百分位線;膝部前角及后角,壓部前角及后角與正常組比較無明顯差異。結(jié)論:(1)產(chǎn)前二維超聲顱腦橫切面法能較好的評(píng)估中晚孕期胼胝體結(jié)構(gòu)異常胎兒的胼胝體結(jié)構(gòu)大小;(2)中晚孕期胎兒當(dāng)存在透明隔發(fā)育不良、淚滴狀側(cè)腦室、三線征的時(shí)候極易合并胼胝體結(jié)構(gòu)的異常,此時(shí)可先用顱腦橫切面法初步評(píng)估胼胝體結(jié)構(gòu)的大小。當(dāng)檢出有胼胝體結(jié)構(gòu)大小異常時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)是否存在異常,以免漏診復(fù)雜性胼胝體異常造成預(yù)后評(píng)估錯(cuò)誤,同時(shí)可行相應(yīng)基因檢查尋找病因;(3)正常中晚孕期胎兒顱腦橫切面上胼胝體結(jié)構(gòu)大小的測量對胼胝體結(jié)構(gòu)異常胎兒的胼胝體結(jié)構(gòu)大小評(píng)估具有臨床參考價(jià)值。尤其是胼胝體最大前后徑能較好評(píng)估各種類型的胼胝體發(fā)育異常,膝部和壓部前后徑對于厚度變薄型胼胝體發(fā)育不良也有臨床參考價(jià)值。
【圖文】：

碩士學(xué)位論文區(qū)，此切面定義為胼胝體體部觀測切面（如圖１－４）。逡逑灥W逡逑圖ｉ－ｉ三維自由解剖成像法所得？腦橫切面上胼胝體最大前后徑切面逡逑．邋１－１．邋Ｔｈｅ邋ｍａｘｉｍｕｍ邋ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｏｒｐｕｓ邋ｃａｌｌｏｓｕｍ邋ｏｎ邋ｔｈｅ邋ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｓｅｃｔｉｏｎｔｈｅ邋ｂｒａｉｎ邋ｏｂｔａｉｎｅｄ邋ｂｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ邋ｆｒｅｅ邋ａｎａｔｏｍｉｃａｌ邋ｉｍａｇｉｎ

圖１－５冰凍解剖胼胝體最大前后徑橫斷面逡逑．邋Ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｍａｘｉｍｕｍ邋ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ｄｉａｍｅｔｅｒ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｏｒｐｕｓ邋ｃａｌｌｆｒｏｚｅｎ邋ａｎａｔｏｍｙ逡逑注：ＧＣＣ為胼胝體膝部；ＳＣＣ為胼胝體壓部；Ｔ為丘腦；ＬＳ為外側(cè)裂逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5

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5 王凱蒂;胎兒利益的法律保護(hù)研究[D];山東師范大學(xué);2019年

6 曾晴;中晚孕期胎兒胼胝體觀察新方法—二維橫切面法[D];南方醫(yī)科大學(xué);2019年

7 馮晴;先天性心臟病胎兒的染色體變異分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2019年

8 邱文倩;彩色多普勒超聲在胎兒胸腔占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

9 陳禹舒;Tei指數(shù)對先天性心臟病胎兒的心功能評(píng)估[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

10 陳紹偉;論胎兒利益的民法保護(hù)[D];西南政法大學(xué);2018年

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本文編號(hào)：2672185