【摘要】：目的:通過本研究,進(jìn)一步驗(yàn)證ADC值、腫瘤體積、血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶水平及其在新輔助化療前后的變化率監(jiān)測(cè)骨肉瘤新輔助化療療效的價(jià)值。在骨肉瘤新輔助化療一期結(jié)束時(shí),得到上述指標(biāo)早期監(jiān)測(cè)化療療效的價(jià)值。方法:本試驗(yàn)前瞻性收集38例骨肉瘤患者的臨床及影像資料,去除7例不符合標(biāo)準(zhǔn)的病例后,共31例納入統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)術(shù)后腫瘤組織學(xué)壞死率將病例分為兩組:壞死率90%的為反應(yīng)好組,壞死率≤90%的為反應(yīng)差組。分別在新輔助化療前(MR1)、新輔助化療一期結(jié)束后5天(MR2)和術(shù)前整個(gè)化療療程結(jié)束后(MR3)進(jìn)行MR檢查。掃描常規(guī)T1WI、PDWI-FS序列及DWI序列。在常規(guī)MR序列上測(cè)量腫瘤最大上下徑、前后徑、左右徑,并根據(jù)橢圓形腫瘤體積公式V=π/6×(前后徑×左右徑×上下徑)計(jì)算腫瘤體積。在橫軸面腫瘤最大截面積層面分別測(cè)量骨內(nèi)部分、軟組織腫塊部分及整個(gè)截面腫瘤的平均ADC值。收集患者化療前、化療一期后及術(shù)前的血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)數(shù)值。新輔助化療前、一期后、術(shù)前腫瘤體積分別記作V1、V2、V3,化療一期前后體積變化率ΔV2-1=(V2-V1)/V1,整個(gè)化療療程前后體積變化率ΔV3-1=(V3-V1)/V1。ADC值、ALP值、LDH值的記法和變化率算法同體積。采用SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。比較反應(yīng)好組與反應(yīng)差組之間ADC值、ADC變化率、體積、體積變化率、ALP和LDH值及變化率的差異,若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),否則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行ROC曲線分析。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,將ADC變化率、體積變化率、ALP及LDH變化率分別與組織學(xué)壞死率做相關(guān)分析,采用Spearman法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共納入31例病人,反應(yīng)好組8例,反應(yīng)差組23例。其中ALP及LDH值只收集到25例,包括反應(yīng)好組8例,反應(yīng)差組17例。1 ADCADC整3在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.048),反應(yīng)好組ADC整3平均值為1.492±0.281×10-3mm2/s,反應(yīng)差組ADC整3平均值為1.223±0.368×10-3mm2/s;ADC1、ADC2、ADC軟3、ADC骨3在兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC曲線分析顯示當(dāng)ADC整3≥1.370×10-3mm2/s,監(jiān)測(cè)化療反應(yīng)好的敏感度是75%,特異度是65.2%,曲線下面積是0.728。ΔADC軟2-1在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007),反應(yīng)好組ΔADC軟2-1平均值為0.117±0.085,反應(yīng)差組ΔADC軟2-1為-0.023±0.181;ROC曲線分析顯示當(dāng)ΔADC軟2-1≥0.0685,監(jiān)測(cè)化療反應(yīng)好的敏感度是75%,特異度是78.3%,曲線下面積是0.774。ΔADC整2-1在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038),反應(yīng)好組ΔADC整2-1平均值為0.134±0.097,反應(yīng)差組ΔADC整2-1為0.024±0.171;ROC曲線分析顯示當(dāng)ΔADC整2-1≥0.0490,監(jiān)測(cè)化療反應(yīng)好的敏感度是87.5%,特異度是60.9%,曲線下面積是0.723。ΔADC整3-1在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028),反應(yīng)好組ΔADC整3-1平均值為0.220±0.183,反應(yīng)差組ΔADC整3-1為0.018±0.257;ROC曲線分析顯示當(dāng)ΔADC整3-1≥0.0940,監(jiān)測(cè)化療反應(yīng)好的敏感度是87.5%,特異度是69.6%,曲線下面積是0.777。2體積反應(yīng)好組V1中位數(shù)為372.572cm3,反應(yīng)差組V1中位數(shù)為215.750cm3,新輔助化療前反應(yīng)好組的體積大于反應(yīng)差組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)。兩組的V2、V3間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反應(yīng)好組ΔV2-1為-0.055±0.193,反應(yīng)差組ΔV2-1為0.275±0.298,ΔV2-1在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002);ROC曲線分析顯示ΔV2-1≥0.0905,監(jiān)測(cè)反應(yīng)差的敏感度是73.9%,特異度是87.5%,曲線下面積是0.837。反應(yīng)好組ΔV3-1為-0.187±0.422,反應(yīng)差組ΔV3-1為0.245±0.556,ΔV3-1在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036);ROC曲線分析顯示ΔV3-1≥0.0090時(shí),監(jiān)測(cè)反應(yīng)差的敏感度是60.9%,特異度是87.5%,曲線下面積是0.728。3 ALP與LDH反應(yīng)好組和反應(yīng)差組之間ALP1、ALP2、ALP3、LDH1、LDH2、LDH3值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ΔALP3-1在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005),反應(yīng)好組ΔALP3-1為-0.544±0.208,反應(yīng)差組ΔALP3-1為-0.213±0.304。ROC曲線分析顯示ΔALP3-1≥-0.4323,監(jiān)測(cè)反應(yīng)差的敏感性是88.2%,特異性是75%,曲線下面積是0.824。ΔALP2-1、ΔLDH2-1、ΔLDH3-1在兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4骨肉瘤新輔助化療一期前后及整個(gè)療程前后ADC變化率、體積變化率、ALP及LDH變化率與組織學(xué)壞死率均無相關(guān)性。結(jié)論:1骨肉瘤新輔助化療一期前后ADC值變化率可以在早期較好反映化療療效。2骨肉瘤新輔助化療整個(gè)療程前后最大腫瘤截面平均ADC值變化率為監(jiān)測(cè)化療反應(yīng)好的最可靠指標(biāo),為保肢手術(shù)提供支持依據(jù)。3骨肉瘤新輔助化療一期后腫瘤體積增大預(yù)示化療反應(yīng)差,可以早期幫助臨床醫(yī)生判斷是否更改化療方案或盡早手術(shù)。4骨肉瘤新輔助化療前后ALP變化率可以作為反應(yīng)差的監(jiān)測(cè)指標(biāo),但不能在早期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5骨肉瘤新輔助化療前后LDH值及其變化率沒有監(jiān)測(cè)化療反應(yīng)的價(jià)值。
【圖文】：

18b c圖 1 勾畫感興趣區(qū)示意圖Fig.1: The schematic diagram of sketching region of intereste three quadrants on the screen of the Siemens console, the followines of three sequences were placed: the PDWI-FS axial image at theimum tumor cross-section (a), the DWI (b=0) axial image at the same (b), and correspondingADC map (c). Three images were selectede time, and the ROI was drawn on the PDWI-FS image (a). Then thee of ROIs would automatically appear on the DWI (b) andADC maeADC map (c) automatically display the mean ADC values of ROIof 10-6mm2/s. TheADC values of the intraosseous component (△),e mass component (☆) and the whole tumor were measured,respec

2 骨肉瘤新輔助化療結(jié)束后整個(gè)腫瘤截面平均 ADC 值箱式2 Box diagram: meanADC values of whole tumour after last phneoadjuvant chemotherapy in osteosarcomaean ADCwhole3for the good response group was 1491.612×10e mean ADCwhole3for the poor response group was 12222/s. The difference between the two groups was statistically si48).
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R738.1

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8 何衛(wèi)彪;丁U，

本文編號(hào)：2671565