【摘要】：第一部分一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤檢查中的優(yōu)勢(shì)目的:基于多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描和胰腺容積灌注掃描中證實(shí)的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,p NETs),探討胰腺一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描的安全性及可行性,分析不同病理級(jí)別的腫瘤CT特點(diǎn)。材料與方法:前瞻性收集我院疑為p NETs占位行一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描的患者25例;回顧性收集同期在我院實(shí)行多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描及胰腺容積灌注成像的p NETs患者120例,各60例。利用CT Perfusion 4D軟件處理得到灌注參數(shù)及動(dòng)脈期、靜脈期圖像。(1)比較三種掃描模式的圖像質(zhì)量、輻射劑量、造影劑總量、總掃描時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。(2)比較一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描中不同病理級(jí)別的p NETs與正常實(shí)質(zhì)的對(duì)比噪聲比(contrast noise ratio,CNR)、灌注參數(shù)的差異。結(jié)果:(1)一站式掃描中增強(qiáng)圖像除胰腺病灶動(dòng)脈期CT值、CNR外,腹主動(dòng)脈CT值及CNR、雙期胰腺實(shí)質(zhì)CT值及CNR、胰腺病灶靜脈期CT值及CNR高于多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng),差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(2)一站式掃描中增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像噪聲高于多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng),但靜脈期低于多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng),差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.950和-0.380,p0.05)。(3)胰腺容積灌注的圖像噪聲高于一站式掃描中灌注的圖像噪聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-17.120,p=0.032)。(4)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)圖像主觀質(zhì)量評(píng)分高于多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)及胰腺容積灌注,且所有圖像均達(dá)到診斷要求,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值分別為1.787和1.457,p0.05)。(5)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)與多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)、胰腺容積灌注相比,其輻射劑量有不同程度的降低,分別降低了11.633%、35.920%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為144.201和52.949,p0.05)。(6)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)的造影劑總量低于多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值為1966.520,p=0.000)。一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)高于胰腺容積灌注,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.340)。(7)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)的總掃描時(shí)間低于多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)、胰腺容積灌注,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值為21.452,p=0.000)。(8)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)成本與多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)相當(dāng),與胰腺容積灌注相比減少了33.9%。(9)G1級(jí)p NET動(dòng)脈期CNR低于G2級(jí),均高于胰腺正常實(shí)質(zhì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值為5.789,p=0.024);G1級(jí)p NET靜脈期CNR高于G2級(jí),均低于胰腺正常實(shí)質(zhì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值為6.467,p=0.035)。(10)G1級(jí)、G2級(jí)p NET BF、TTP、MSI、IRF T0高于胰腺正常實(shí)質(zhì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為35.470、93.912、4.689和10.571,p0.05)。G1級(jí)、G2級(jí)p NET MTT、PEI均低于胰腺正常實(shí)質(zhì),G2級(jí)低于G1級(jí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為12.603和53.863,p0.05)。余灌注參數(shù)的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1.一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描一次注射造影劑完成增強(qiáng)和灌注的檢查是安全有效的、節(jié)約檢查時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本并在保證圖像質(zhì)量的前提下降低了輻射劑量。2.一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描中圖像的CNR和灌注參數(shù)有助于鑒別不同病理級(jí)別的p NETs與胰腺正常實(shí)質(zhì)。第二部分一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤陰性病灶的價(jià)值目的:探討一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描p NETs增強(qiáng)陽性病灶與陰性病灶的臨床特征及形態(tài)學(xué)差異,對(duì)比分析不同病理級(jí)別的增強(qiáng)陽性、陰性p NETs與正常胰腺實(shí)質(zhì)CT參數(shù)的差異。材料和方法:前瞻性收集我院疑為p NETs占位行一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描的患者25例,病灶43個(gè),其中增強(qiáng)陽性25個(gè)病灶,陰性18個(gè)病灶。利用CT Perfusion 4D軟件處理得到灌注參數(shù)及動(dòng)脈期、靜脈期圖像。(1)比較增強(qiáng)陽性與陰性p NETs的臨床及CT形態(tài)學(xué)特征。(2)陽性與陰性p NETs CNR和灌注參數(shù)的差異。(3)不同病理級(jí)別陽性、陰性p NETs與胰腺正常實(shí)質(zhì)的CNR和灌注參數(shù)的差異。結(jié)果:(1)增強(qiáng)陽性的p NET發(fā)生于鉤突、胰頭或胰頸少于胰體或胰尾,增強(qiáng)陰性的p NET發(fā)生于鉤突、胰頭或胰頸多于胰體或胰尾,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.038)。兩者在性別、中位年齡、病灶中位直徑、包膜是否完整、是否囊變壞死、鈣化存在與否、胰膽管擴(kuò)張情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及血行播散方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(2)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描增強(qiáng)陽性p NET的動(dòng)脈期CNR及灌注參數(shù)BV、MSI高于陰性p NET,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.966、2.906和3.110,p0.05)。(3)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描G1級(jí)、G2級(jí)增強(qiáng)陽性p NET除MTT、PEI低于胰腺正常實(shí)質(zhì)外,雙期CNR、BV、BF、TTP、MSI、IRF T0高于胰腺正常實(shí)質(zhì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為3.422、60.506、6.787、5.467、30.359、10.711、553.104、15.216和14.483,p0.05)。(4)一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)掃描G1級(jí)、G2級(jí)增強(qiáng)陰性p NETs除BF、Average、TTP高于胰腺正常實(shí)質(zhì)外,雙期CNR、MTT、PEI、Tmax低于胰腺正常實(shí)質(zhì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為25.921、3.167、110.183、4.789、5.067、10.293、34.686和3.466,p0.05);G1級(jí)p NETs PS、IRF T0低于胰腺正常實(shí)質(zhì),G2級(jí)p NETs高于胰腺正常實(shí)質(zhì),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為3.262和9.251,p0.05)。結(jié)論:1.一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)中增強(qiáng)陽性p NETs與陰性p NETs好發(fā)部位具有顯著差異。2.一站式CT灌注聯(lián)合增強(qiáng)所得到的CNR和灌注參數(shù)(BV、MSI、BF、TTP、IRF T0、MTT、PEI、Tmax、Average、PS)有助于G1級(jí)、G2級(jí)CT陰性、陽性p NETs與胰腺正常實(shí)質(zhì)的鑒別。
【圖文】：

形態(tài)規(guī)則。圖 2M、圖2N 示胰體局部膨隆，，內(nèi)未見明顯異常密度影及強(qiáng)化影。圖 2A-L 顯示病灶灌注稍高于鄰近實(shí)質(zhì)。圖 2M 圖 2N圖 2O圖 2P圖 2Q 圖 2R
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.9;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2669127