【摘要】：目的本研究探討在機(jī)械通氣下極低出生體重兒進(jìn)行初乳口腔滴注的效果,為使用機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒提供相關(guān)的管理依據(jù)。方法采用隨機(jī)分配的原則,從山東某市婦幼保健院選取應(yīng)用機(jī)械通氣的極低出生體重兒90例,分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各45例。實(shí)驗(yàn)組在生后24小時(shí)開(kāi)始初乳口腔滴注,開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)后給予母乳喂養(yǎng),并繼續(xù)滴注至生后7天。對(duì)照組用生理鹽水進(jìn)行口腔滴注,開(kāi)奶后用母乳進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括口腔滴注的安全性,兩組早產(chǎn)兒生后48小時(shí)和96小時(shí)口咽部和氣管導(dǎo)管內(nèi)致病微生物的檢出率,并對(duì)兩組早產(chǎn)兒臨床感染性疾病的發(fā)病率進(jìn)行比較;對(duì)兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程的比較,包括兩組早產(chǎn)兒開(kāi)奶時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間及達(dá)到全胃腸營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間、胃潴留的次數(shù)、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率、壞死性小腸結(jié)腸炎及腹瀉的發(fā)病率、母乳強(qiáng)化劑添加情況,并觀察兩組早產(chǎn)兒住院期間宮外生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo),包括每月頭圍及體重的增長(zhǎng)值、體重下降幅度、恢復(fù)到出生體重的天數(shù)及早產(chǎn)兒的住院天數(shù)。同時(shí)對(duì)兩組極低出生體重兒的常見(jiàn)疾病及機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組出生后96小時(shí)口咽部及氣管導(dǎo)管內(nèi)致病微生物檢出率明顯低于對(duì)照組(p0.05),實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒胃潴留的次數(shù)、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間及達(dá)到全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(p0.05);實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率在母乳強(qiáng)化劑添加前后均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);實(shí)驗(yàn)組膽紅素濃度7天峰值低于對(duì)照組;宮外發(fā)育指標(biāo)里頭圍的增長(zhǎng)快于對(duì)照組(P0.05);兩組早產(chǎn)兒在48小時(shí)口咽部及氣管內(nèi)致病微生物檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),兩組患兒在院期間敗血癥的發(fā)生例數(shù)及抗生素的使用天數(shù)上也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率亦無(wú)明顯差異(p0.05);在體重的增長(zhǎng)、體重下降幅度、恢復(fù)到出生體重的時(shí)間、住院天數(shù)及低血糖、貧血、低鈣等疾病及機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論用初乳進(jìn)行口腔滴注,能夠有效改善極低出生體重兒臨床癥狀,降低96小時(shí)口咽部及氣管導(dǎo)管致病微生物的檢出率,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,且加快了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程,促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。
【圖文】：

圖 1 新生兒母乳中蛋白質(zhì)含量變化2.2 母乳的檢測(cè)母乳使用前，我們常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌和巨細(xì)胞病毒培養(yǎng)，檢驗(yàn)合格才可使2.3 母乳喂養(yǎng)禁忌癥母親患有傳染病或服用某些禁止服用母乳的藥物等。2.4 母乳強(qiáng)化劑的使用添加指證：胎齡＜34 周且出生體重＜2000g 的早產(chǎn)兒[13]。母乳強(qiáng)化雅培金裝喜康寶母乳強(qiáng)化劑，100ml 加入 4 包為全量強(qiáng)化，奶量加至 100開(kāi)始添加母乳強(qiáng)化劑，開(kāi)始先進(jìn)行半量強(qiáng)化，即 25ml 加入半包母乳強(qiáng)化受，無(wú)喂養(yǎng)不耐受臨床表現(xiàn)，，則在 1 周內(nèi)予以達(dá)到全量強(qiáng)化。母乳強(qiáng)化劑強(qiáng)化至糾正胎齡 40 周，或根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，強(qiáng)化至糾正胎齡 52 周表 1 奶制品營(yíng)養(yǎng)成分表成分 母乳 母乳強(qiáng)化劑（雅培 4 包） 早產(chǎn)兒奶（

1 兩組早產(chǎn)兒一般情況比較符合入選標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各 45 例，兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體重、性別及生后阿氏評(píng)分等一般情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組早產(chǎn)兒在胎糞排空時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 2.表 2 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較基本特征 實(shí)驗(yàn)組 （n=45） 對(duì)照組（n=45） P胎齡 w（ x ± s） 30.5±1.3 30.7±1.2 0.450出生體重 g（ x±s） 1281±205 1221±191 0.154性別,男 (n%) 26(57.8) 28(62.2) 0.667胎糞排空時(shí)間 3.8±1.5 3.6±1.7 0.727Apgar 評(píng)分1 min(range) 7.1±1.2 7.2±1.1 0.575 min(range) 9.3±1.7 9.2±1.5 0.69
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.72

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2668159