【摘要】：目的:通過(guò)在三血管氣管切面對(duì)正常胎兒和右位主動(dòng)脈弓(RAA)胎兒的對(duì)所獲得的主動(dòng)脈弓(AO)與動(dòng)脈導(dǎo)管弓(DA)的夾角和距離進(jìn)行定量分析,探索正常胎兒和RAA胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的不同變化,并對(duì)RAA胎兒的生后結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)。方法:本研究選取了孕周在21-36周的143例單胎妊娠胎兒,測(cè)量主動(dòng)脈弓(AO)與動(dòng)脈導(dǎo)管弓(DA)的夾角(AO-DA角)和距離(AO-DA距離)、AO和DA的直徑以及距離增長(zhǎng)率(DGR)等五種指標(biāo)。對(duì)照組由1 16例心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的胎兒組成,病例組則由27例診斷為RAA合并左位DA的胎兒組成,其中20例胎兒在中孕期和晚孕期各進(jìn)行了 一次超聲心動(dòng)圖檢查。而這20例胎兒又組成了自身對(duì)照組。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于病例組和對(duì)照組之間所有正態(tài)分布連續(xù)參數(shù)的分析及自身對(duì)照組的分析,病例組中孕期和晚孕期超聲心動(dòng)圖參數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果:病例組平均AO-DA角(13.86±2.66°)明顯低于對(duì)照組(22.01±1.40°,P0.01)。病例組的平均AO-DA距離(4.89±1.07mm)明顯高于對(duì)照組(1.62±0.33mm,P0.01)。對(duì)照組和病例組的AO-DA距離均從中孕期(1.52±0.35 mm,P0.01,4.06±0.78 mm,P0.01)到晚孕期(1.71±0.29 mm,P0.01,5.13±1.10 mm,P0.01)。隨孕周增長(zhǎng),對(duì)照組胎兒AO-DA角無(wú)明顯變化。RAA合并其他畸形的胎兒,其AO-DA距離增長(zhǎng)率(12.4±5.2%)明顯低于單純性RAA的胎兒(33.7±12.0%)。結(jié)論:本研究所涉及的4個(gè)參數(shù),特別是AO-DA距離和DGR,具有一定的臨床意義。無(wú)論是在正常胎兒還是RAA胎兒中,隨著孕周的增加,AO-DA距離也相應(yīng)增加。AO-DA距離減少或增加過(guò)少可能意味著RAA存在食管氣管壓迫癥狀和其他心臟畸形。當(dāng)RAA合并其他畸形時(shí),可能會(huì)限制DGR的增長(zhǎng)。RAA胎兒的DGR降低提示可能存在其他畸形。
【圖文】：

浙ａ大學(xué)碩士學(xué)位論文邐＾逡逑到寬，氣管位于主動(dòng)脈的右后方。在正常胎兒中，主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓在三血逡逑管－氣管切面顯示為由前向后會(huì)合的“Ｖ”形結(jié)構(gòu)，脊柱位于其右后方（圖ｌａ），而逡逑ＲＡＡ合并存在著左位動(dòng)脈導(dǎo)管弓時(shí)，呈“Ｕ”形（圖ｌｂ），氣管則位于ＡＯ和ＤＡ逡逑之間。在三血管－氣管切面，形態(tài)學(xué)上的變化較為直觀，診斷較為容易。逡逑近十余年來(lái)，三血管－氣管切面已被證實(shí)在ＲＡＡ的診斷中有著重要作用，但逡逑它幾乎無(wú)法對(duì)胎兒生后結(jié)局進(jìn)行提示，包括氣管、食管壓迫癥狀和其他可能在出逡逑生前檢測(cè)不到的合并畸形。在此之前，鮮有研究對(duì)ＲＡＡ進(jìn)行定量分析，本研究的逡逑主要目的就是對(duì)其幾何形態(tài)進(jìn)行定量研究，并比較正常胎兒和ＲＡＡ胎兒的新參數(shù)，逡逑旨在提出一種可能對(duì)產(chǎn)前診斷為ＲＡＡ的胎兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層的新方法，為產(chǎn)前干預(yù)逡逑和產(chǎn)后處理提供參考依據(jù)。逡逑

數(shù)均在三血菅－氣管切面收縮末期獲得，此時(shí)彩色血流信號(hào)最明顯，血管直徑最大。逡逑在三血管－氣管切面，通過(guò)屏幕上的量角器測(cè)量ＡＯ－ＤＡ角度，，即平分ＤＡ和Ａ０逡逑的血流中線之間的角度（圖３ａ）。在氣管水平的二維圖像中，評(píng)估Ａ０和ＤＡ，ＡＯ－ＤＡ逡逑距離則通過(guò)測(cè)量ＡＯ和ＤＡ內(nèi)邊界獲得（圖３ｂ）。每個(gè)觀察者對(duì)所有超聲心動(dòng)圖中逡逑進(jìn)行三次測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行平均。從對(duì)照組中隨機(jī)抽�。常道�，由第二名操作員逡逑進(jìn)行盲檢。觀察者間重復(fù)性根據(jù)兩個(gè)操作者的測(cè)量值進(jìn)行評(píng)估。逡逑為分析自身對(duì)照組的各項(xiàng)參數(shù)，距離增長(zhǎng)率（ＤＧＲ）通過(guò)如下計(jì)算獲得：逡逑ＡＯ邋－邋ＤＡ距離晚ｍ邋－邋ＡＯ邋－邋ＤＡ距離逡逑距離增長(zhǎng)率＝邐—ｘ邋１００％逡逑孕胃晚側(cè)－孕周屮側(cè)逡逑通過(guò)末次月經(jīng)（ＬＭＰ）的日期計(jì)算孕周（ＧＡ）。超聲心動(dòng)圖的常規(guī)測(cè)量包括逡逑股骨長(zhǎng)度（ＦＬ）、雙頂徑（ＢＰＤ）、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的直徑。逡逑除ＲＡＡ外的其他心臟畸形也通過(guò)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷。分娩后的結(jié)果通逡逑過(guò)隨訪獲得。逡逑４逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃玉強(qiáng);涂長(zhǎng)玉;牛清芳;曹朔;袁媛;李霞;張現(xiàn)梅;劉巖;潘宜彩;;胎兒心臟3VT切面超聲檢查及AP角測(cè)量[J];山東醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校學(xué)報(bào);2014年06期

2 陳桂紅;董鳳群;張燕宏;李偉娟;;正常胎兒主動(dòng)脈弓的形態(tài)演變觀察及意義[J];山東醫(yī)藥;2013年39期

本文編號(hào)：2667936