【摘要】：目的通過對維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)早期死亡患者的人口統(tǒng)計學特點、流行病學特點、死亡情況、血管通路類型以及早期死亡病人血管通路相關(guān)危險因素等資料進行回顧性分析,為選擇最佳血管通路,防控與血管通路有關(guān)的早期死亡相關(guān)危險因素、降低患者早期死亡率提供科學依據(jù)。方法對2012年1月1日至2017年12月31日浙江省透析質(zhì)量控制中心(Zhejiang Dialysis Quality and Management Center,ZDQM)登記的新增終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)維持性血液透析患者的相關(guān)資料進行回顧性分析。結(jié)果1.2012年1月1號至2017年12月31號6年間在ZDQM診斷為ESRD患者共計31494例,其中死亡患者共計4912例(15.6%)。透析治療0~3月、4~6月、7~9月及10~12月患者死亡率分別為15.8人/100人年、5.6人/100人年、4.5人/100人年和4.7人/100人年。在不同生存時間段,不同血管通路的MHD死亡患者的人口統(tǒng)計學及流行病學特點如下:(1)、性別構(gòu)成上總體呈現(xiàn)出男性占比明顯高于女性的趨勢;(2)、年齡構(gòu)成上以45歲以上中老年患者為主,其中以45~64歲年齡段占比最高;(3)、原發(fā)基礎(chǔ)疾病構(gòu)成上依次是糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和多囊腎,但其他及不詳仍占相當比例;(4)、并發(fā)癥構(gòu)成上依次是心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病和腫瘤。2.不同血管通路MHD早期死亡患者的性別、年齡、原發(fā)病、合并癥等均有差異。其中自體動靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula,AVF)組的性別、年齡與長期導管組相比差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.01);AVF組的年齡、合并心血管疾病比例與臨時導管組相比差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.01);長期導管組的合并心血管疾病比例與臨時導管組相比差異有統(tǒng)計學意義(P㩳0.01)。3.MHD早期死亡患者前3位死亡原因依次是心血管疾病211例(25.39%)、全身衰竭202例(24.31%)、腦血管疾病115例(13.84%)。AVF組前3位死因依次是腦血管事件(24.8%)、全身衰竭(19.8%)和心血管事件(17.8%)。長期導管組前3位死因依次是心血管事件(27.0%)、全身衰竭(23.6%)和腦血管事件(15.4%)。臨時導管組前3位死因依次是心血管事件(26.7%)、全身衰竭(24.5%)和腫瘤(10.2%)�？ǚ綑z驗提示AVF、長期導管和臨時導管組患者死亡原因差異有統(tǒng)計學意義(X ~2=39.443,P㩳0.01)。AVF組、長期導管組和臨時導管組1月生存率分別為(92.8±0.3)%、(83.9±0.4)%和(44.7±0.6)%,2月生存率分別為(90.3±0.3)%、(78.5±0.5)%和(38.0±0.6)%,3月生存率分別為(88.3±0.3)%、(74.1±0.5)%和(33.9±0.6)%。AVF組、長期導管組和臨時導管組患者的累積生存率的差異有統(tǒng)計學意義(Log-rank檢驗X ~2=5989.667,P㩳0.01)。4.不同血管通路MHD早期死亡患者之間的血清白蛋白、血紅蛋白、白細胞總數(shù)、血磷、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)和空腹血糖含量有差異。其中AVF組CRP低于長期導管組(P㩳0.01);AVF組的血清白蛋白、血紅蛋白高于臨時導管組(P㩳0.01);AVF組的白細胞、CRP明顯低于臨時導管組(P㩳0.01);長期導管組的白細胞、CRP明顯低于臨時導管組(P㩳0.01);臨時導管組空腹血糖高于通路為其他及不詳組(P㩳0.01)。5.生存時間0~3月與12月相比,合并心血管疾病為危險因素(OR=1.37,95%CI=1.136~1.652,P㩳0.01);血管通路以AVF為參照組,長期導管(OR=2.900,95%CI=2.262~3.717,P㩳0.01)、臨時導管(OR=24.537,95%CI=18.906~31.844,P㩳0.01)和血管通路為其他及不詳(OR=2.437,95%CI=1.69~3.514,P㩳0.01)都是危險因素。結(jié)論對近6年來ZDQM登記的MHD患者的相關(guān)資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn),透析治療0~3月,4~6月,7~9月及10~12月患者死亡率分別為15.8人/100人年、5.6人/100人年、4.5人/100人年和4.7人/100人年,其中透析治療0~3月死亡率最高。早期死亡患者中血管通路占比依次是臨時導管、長期導管和AVF,提示臨時導管的使用與透析早期高死亡率密切相關(guān)。合并心血管疾病、首次透析通路為臨時導管和長期導管是MHD患者早期死亡的獨立危險因素。臨時導管組早期死亡風險較AVF偏高與感染相關(guān),防治感染尤其是導管相關(guān)性感染可能可以降低MHD患者早期死亡率。
【圖文】：

注：a:不同生存時間段 MHD 死亡患者的性別構(gòu)成變化情況；b:不同生存時間段 MHD 死亡患者的年齡構(gòu)成變化情況；c：不同生存時間段 MHD 死亡患者的原發(fā)病構(gòu)成變化情況；d:不同生存時間段 MHD 死亡患者合并癥變化情況。圖 3.1：不同生存時間段 MHD 死亡患者的人口統(tǒng)計學特點及流行病學特點變化情況
【學位授予單位】：杭州師范大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R692.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 盧方平;姜埃利;賈強;;推薦規(guī)范使用血液透析動靜脈血管通路名稱與術(shù)語[J];中國血液凈化;2015年12期

2 劉國茹;;血液透析患者血管通路選擇和使用情況調(diào)查[J];臨床和實驗醫(yī)學雜志;2013年12期

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本文編號：2667403