發(fā)布時間：2020-05-16 14:40

【摘要】：目的:胃的血供豐富,腫瘤生長及進(jìn)展的基礎(chǔ)是血供,局部進(jìn)展期胃癌因瘤體或轉(zhuǎn)移灶的過度增殖而致手術(shù)難度大,預(yù)后差。局部進(jìn)展期胃癌除采取手術(shù)治療外,還需要行化療,化療藥物通過浸潤腫瘤組織而顯效,其依靠的也是血供。目前術(shù)前評估血供的方法有限,以往組織學(xué)方法只能觀察腫瘤組織中血管新生的能力,但其中許多新生血管尚未成熟,并不具有循環(huán)功能,而多層螺旋CT(multi-detector computed tomography,MDCT)可通過觀察腫瘤與周圍組織或血管的顯影情況,評價胃癌的血供狀態(tài),同時分析胃癌的血供與術(shù)前化療效果之間的關(guān)系,為局部進(jìn)展期胃癌病人個體化治療提供參考依據(jù)。方法:自2013年9月起對我院收治的局部進(jìn)展期的胃癌病人進(jìn)行研究,通過平掃及增強MDCT檢查腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與鄰近重要臟器、血管之間的關(guān)系,評估為可切除者直接行胃癌根治術(shù)治療,評估為不能切除者則先進(jìn)行術(shù)前化療,再行后續(xù)治療。計算門靜脈期和平掃期腫瘤CT值,并將其以同層主動脈CT值進(jìn)行校正,獲得主動脈校正CT(aorta adjusted CT,AACT)值。術(shù)前化療組給予動靜脈結(jié)合術(shù)前化療,分別通過實體腫瘤反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)1.1版(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors,RECIST 1.1)進(jìn)行影像學(xué)及日本胃癌協(xié)會(Japanese Gastric Cancer Association,JGCA)的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理學(xué)評估化療反應(yīng)。結(jié)果:至2017年11月,完成共300例胃癌病人入組,其中直接手術(shù)者179例,接受術(shù)前化療者121例。300例胃癌病人年齡為(59.03±10.82)歲,AACT值為0.5741±0.1183。不同性別、腫瘤位置以及大體類型的病人腫瘤AACT值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。而在病理組織學(xué)類型方面,高中分化腺癌、低分化腺癌及印戒細(xì)胞癌的AACT值在兩兩之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P分別為0.024、0.001、0.030)。術(shù)前化療有效組有87例,AACT值為0.6286±0.1922,化療無效組有34例,AACT值為0.4945±0.2451,兩組AACT值之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001),術(shù)前化療對血供豐富的腫瘤具有更好的療效。根據(jù)術(shù)前化療組結(jié)果繪制受試者工作特性(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線,該ROC曲線下面積為0.758,有統(tǒng)計學(xué)意義,說明胃癌血供狀態(tài)對術(shù)前化療效果的評估有價值,根據(jù)“尤登指數(shù)”計算得到AACT值最佳界值為0.5164,其靈敏度為80.5%,特異度為67.6%。結(jié)論:胃癌血供狀態(tài)與其病理組織學(xué)類型有關(guān),腫瘤分化程度越高,其血供狀態(tài)越豐富,AACT值高水平下局部進(jìn)展期的胃癌病人腫瘤血供豐富,經(jīng)術(shù)前化療后多可使瘤體減小并降期,甚至達(dá)到病理緩解的效果。
【圖文】：

病人門靜脈期CT圖像，于門靜脈期分別于病灶和同層面主動脈上各選取5個

注：同圖 1 病人平掃期 CT 圖像，于與門靜脈期對應(yīng)的同層面平掃期分別于病灶和動脈上各選取 5 個 ROI，，通過軟件計算分別得到病灶和主動脈上 ROI 的平均 CT 值圖 3 平掃期選取的 ROI
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R730.44;R735.2

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2 玉寒冰,王征,劉德貴;41例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)前化療效果分析[J];中國實用外科雜志;2001年06期

3 魏光輝,金先慶,李旭良,林濤,何大維;腎母細(xì)胞瘤術(shù)前化療療效與耐藥性[J];中華小兒外科雜志;2001年06期

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本文編號：2666888