【摘要】：目的:本研究主要探討維持性HD患者透析期及透析間期48h動(dòng)態(tài)血壓特征,進(jìn)而分析可能的影響因素,以便更好地管理HD患者的血壓。方法:收集2017年至2018年期間在浙江省人民醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行維持性HD,且符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的50例HD患者,試驗(yàn)過程中因20例研究對(duì)象無法完成試驗(yàn),最終整理并分析30例維持性HD患者的年齡、性別、糖尿病病史、透析齡、透析方式、試驗(yàn)前2周平均血液透析前后血壓值、降壓藥物、重組人促紅素注射液使用情況;HB、Alb、BUN、Scr、K、Na、Ca、P、Mg、TC、TG、iPTH、HDL、LDL;主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房、右室大小、E峰/A峰、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度。通過動(dòng)態(tài)血壓記錄儀,獲取納入人群48h的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù),并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)前后24h血壓模式是否發(fā)生改變分為兩組,即血壓模式穩(wěn)定組和血壓模式變差組。應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.30例維持性HD患者平均年齡60.67±14.2歲,平均透析齡為29.93±23.53月,平均HB為103.87±10.82g/L,平均Alb為38.04±4.34g/L,透析方式主要以內(nèi)瘺為主,降壓藥物主要以CCB類(70%)為主。2.試驗(yàn)前2周平均透前SBP與48h日間平均SBP中等程度相關(guān)(r=0.48),與48h夜間平均SBP中等程度相關(guān)(r=0.38),與前24h日間SBP中等程度相關(guān)(r=0.46),與前24h夜間SBP中等程度相關(guān)(r=0.43),與后24h日間SBP中等程度相關(guān)(r=0.37)。試驗(yàn)前2周平均透后SBP與48h日間平均SBP中等程度相關(guān)(r=0.51),與24h日間平均SBP中等程度相關(guān)(r=0.53)。試驗(yàn)前2周平均透前DBP與48h日間平均DBP高度相關(guān)(r=0.86),與48h夜間平均DBP高度相關(guān)(r=0.77),與前24h日間DBP高度相關(guān)(r=0.88),與后24h夜間DBP高度相關(guān)(r=0.67)。試驗(yàn)前2周平均透后DBP與48h日間平均DBP高度相關(guān)(r=0.77),與48h夜間平均DBP高度相關(guān)(r=0.65),與前24h日間DBP高度相關(guān)(r=0.77),與后24h夜間DBP高度相關(guān)(r=0.56)。3.30例維持性HD患者48h平均SBP 155.53±17.41mmHg,前24h平均SBP 154.70±16.71mmHg,后24h平均SBP 156.97±21.35mmHg,48h日間平均SBP155.53±17.00mmHg,前24h日間SBP 155.07±16.16mmHg,后24h日間SBP 156.50±19.70 mmHg,48h夜間平均SBP 154.80±20.50 mmHg,前24h夜間SBP 156.00±21.31mmHg,后24h夜間SBP 156.73±24.62 mmHg。后24h日間、夜間SBP和DBP較前24h升高,以SBP升高明顯。4.30例維持性HD患者前24h血壓晝夜節(jié)律非勺型和反勺型均占43.3%,勺型占10%。后24h血壓晝夜節(jié)律非勺型和反勺型分別占36.67%、46.67%,勺型占16.67%。與前24h血壓晝夜節(jié)律相比,60%的維持性HD患者后24h血壓晝夜節(jié)律發(fā)生了改變。5.血壓模式穩(wěn)定組和血壓模式變差組之間的年齡、透析齡、糖尿病病史、超濾量、HB、Alb、K、Ca、Mg、P、iPTH等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),血清Na濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.02)。兩組之間前24h夜間SBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.02)。日間平均SBP/DBP/HR(48h、前24h、后24h)、夜間平均SBP/DBP/HR(48h、前24h、后24h)等血壓結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間E峰/A峰(p=0.026)和射血分?jǐn)?shù)(p=0.035)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓模式變差組的48h SBP/DBP/HR/MAP整體趨勢(shì)波動(dòng)較明顯。結(jié)論:維持性HD患者血壓晝夜節(jié)律主要以非勺型和反勺型血壓節(jié)律為主,并呈現(xiàn)明顯的不穩(wěn)定性。對(duì)于維持性HD患者48h ABPM能更全面地評(píng)估患者的血壓情況,尤其是收縮壓。維持性HD患者血壓模式變差可能與血清鈉濃度以及心臟收縮和舒張功能有關(guān)。血壓模式變差的HD患者血壓波動(dòng)明顯,可能更難以管理。
【圖文】：

（二）30 例維持性血液透析患者血壓晝夜節(jié)律變化情況30 例維持性血液透析患者前 24h 血壓晝夜節(jié)律主要有以下特點(diǎn)：勺型占 10%，非勺型和反勺型均占 43.3%，，深勺型 3.33%（圖 1）。后 24h 血壓晝夜節(jié)律中仍以非勺型和反勺型為主，占比分別為占 36.67%、46.67%，勺型占 16.67%（圖 2）。與前 24h 血壓晝夜節(jié)律相比，后 24h 血壓晝夜節(jié)律中反勺型和勺型比例較前增加，非勺型比例較前下降�？傮w上，后 24h 血壓晝夜節(jié)律仍以非勺型和反勺型節(jié)律為主。與前 24h 血壓晝夜節(jié)律相比，60%的維持性 HD 患者后 24h 血壓晝夜節(jié)律發(fā)生了 改 變 ， 提 示 HD 患 者 血 壓 晝 夜 節(jié) 律 呈 現(xiàn) 明 顯 的 不 穩(wěn) 定 性 （ 圖 3 ）。

圖5兩組48h平均DBP變化
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 李亞霖;牛建英;陶琳;汪鵬;李鵬;范偉峰;羅麗紅;張綺;顧勇;;維持性血液透析患者透析間期血壓節(jié)律影響因素的分析[J];中華腎臟病雜志;2008年04期

本文編號(hào)：2662543