【摘要】：目的:構(gòu)建加速康復(fù)外科肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方案,并通過臨床應(yīng)用驗(yàn)證其有效性及安全性。方法:1.通過查閱文獻(xiàn)、臨床調(diào)研,采取研究小組討論及Delphi專家函詢法,構(gòu)建加速康復(fù)外科肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方案。2.將加速康復(fù)外科肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐,選取2017年7月至2018年12月在新疆某三級(jí)甲等腫瘤�？漆t(yī)院肝膽胰外科行肝切除手術(shù)治療的108例肝癌患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=54)和加速康復(fù)外科組(ERAS組,n=54),對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理,ERAS組采用加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理方案護(hù)理。比較兩組患者圍手術(shù)期不同時(shí)間焦慮、疼痛、生活自理能力評(píng)分,術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣及排便時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率,圍手術(shù)期死亡率、30天內(nèi)再入院率和總住院費(fèi)用,患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果:1.經(jīng)兩輪Delphi專家函詢,構(gòu)建了包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo),14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和40個(gè)三級(jí)指標(biāo)的ERAS肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方案。2.基線結(jié)果:兩組患者在性別、年齡、肝功能儲(chǔ)備、腫瘤大小、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。3.ERAS肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方案干預(yù)成效顯示:1)兩組患者圍手術(shù)期身心恢復(fù)情況:(1)術(shù)前1d、術(shù)后1w及出院時(shí)ERAS組“焦慮”評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)術(shù)后12h、24h、48h時(shí)ERAS組“疼痛”評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)術(shù)后1d、2d、3d時(shí)ERAS組“日常生活自理能力”評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2)臨床指標(biāo)結(jié)果:干預(yù)后,兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及總住院費(fèi)用比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、ERAS實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:加速康復(fù)外科肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方案能減輕患者的焦慮、降低術(shù)后疼痛、提高日常生活自理能力,可促進(jìn)患者早期經(jīng)口進(jìn)食與下床活動(dòng)、加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用,提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度,其在臨床中的應(yīng)用是安全、有效、可行的。
【圖文】：

t 值 1.167 4.874 15.328 13.081P 值 0.246 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000圖1 兩組患者圍手術(shù)期“焦慮”評(píng)分均數(shù)比較折線圖Fig.1 The comparison of perioperative "anxiety levels" in both groups3.2 兩組患者圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)“疼痛”評(píng)分的比較將對(duì)照組和ERAS組患者入院、術(shù)后12h、24h、48h、72h時(shí)“疼痛”評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，采用兩因素的重復(fù)測(cè)量方差分析，2個(gè)因素為分組和時(shí)間因素，分組因素有對(duì)照和干預(yù)因素，時(shí)間因素有5個(gè)水平，即入院、術(shù)后12h、24h、48h、72h。（1）將對(duì)照組與ERAS組患者圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)的“疼痛”評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間效應(yīng)和組別效應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），時(shí)間和組別存在交互作用（P＜0.01），見表12。（2）兩組組間比較：將同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組與ERAS組患者“疼痛”評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在入院時(shí)的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

t 值 -0.994 4.817 5.313 8.520 1.320P 值 0.322 0.000 0.000 0.000 0.190 0.000 0.000 0.000圖2 兩組患者圍手術(shù)期“疼痛”評(píng)分均數(shù)比較折線圖Fig.2 The comparison of perioperative "pain level " scores in both groups3.3 兩組患者圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)“日常生活自理能力”評(píng)分的比較將對(duì)照組和ERAS組患者入院、術(shù)后1d、2d、3d、4d時(shí)“日常生活自理能力”評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較，采用兩因素的重復(fù)測(cè)量方差分析，2個(gè)因素為分組和時(shí)間因素，分組因素有對(duì)照和干預(yù)因素，時(shí)間因素有5個(gè)水平，即入院、術(shù)后1d、2d、3d、4d。（1）將對(duì)照組與ERAS組患者圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)“日常生活自理能力”評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)：時(shí)間效應(yīng)和組別效應(yīng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），時(shí)間和組別存在交互作用（P＜0.01），，見表13。（2）兩組組間比較：將同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組與ERAS組患者“日常生活自理能力”評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在入院時(shí)的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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5 閻Y

本文編號(hào)：2661433