【摘要】：目的·:依據(jù)心血管健康的生理-心理-社會整體模型以及主客體互倚模型,探討慢性心衰患者及其家庭照護者的生理、心理和社會因素對生活質(zhì)量(包括軀體維度和心理維度)的主客體效應(yīng),為從二元水平制訂干預(yù)策略,改善慢性心衰患者及其家庭照護者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法:采用橫斷面研究設(shè)計,于2017年11月至2018年8月,在山東省兩所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科方便抽取269對住院慢性心衰患者及其家庭照護者作為研究對象。資料收集采用簡明生活質(zhì)量問卷、疲勞量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、Herth希望指數(shù)量表、自尊量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)量表以及自行設(shè)計的慢性心衰患者及其家庭照護者的一般資料問卷。數(shù)據(jù)整理后采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0和HLM 6.08進行分析。結(jié)果:1.慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度平均得分分別為50.00±8.16和49.99±9.45;家庭照護者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度平均得分分別為49.99±9.88和50.00±10.04。慢性心衰患者和家庭照護者的生活質(zhì)量軀體維度和心理維度平均得分均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。2.慢性心衰患者及其家庭照護者一般資料特征與生活質(zhì)量的關(guān)系(1)慢性心衰患者的年齡與生活質(zhì)量軀體維度呈負(fù)相關(guān),不工作、心功能分級較高、病程≥6個月、心衰住院次數(shù)≥3次的患者的生活質(zhì)量軀體維度得分較低;慢性心衰患者的體質(zhì)指數(shù)與生活質(zhì)量心理維度呈正相關(guān),心功能Ⅳ級、病程≥6個月、心衰住院次數(shù)≥3次的患者的生活質(zhì)量心理維度得分較低。(2)家庭照護者的年齡、體質(zhì)指數(shù)與生活質(zhì)量軀體維度呈負(fù)相關(guān),女性、小學(xué)及以下教育水平、退休/自由職業(yè)/其他、人均月收入1000元、與患者是配偶關(guān)系、總照顧時間≥6個月的家庭照護者的生活質(zhì)量軀體維度得分較低;小學(xué)及以下教育水平的家庭照護者的生活質(zhì)量心理維度得分較低。3.慢性心衰患者及其家庭照護者生理、心理和社會因素與生活質(zhì)量的關(guān)系(1)慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分與家庭照護者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均呈正相關(guān)(r=0.133,P0.05;r=0.160,P0.01)。慢性心衰患者希望得分、自尊得分、家庭關(guān)懷度得分與家庭照護者希望得分、自尊得分、家庭關(guān)懷度得分均呈正相關(guān)(r=0.315,r=0.318,r=0.436,均P0.01)。(2)62.1%的慢性心衰患者和33.1%的家庭照護者存在疲勞癥狀,61.7%的慢性心衰患者和29.7%的家庭照護者存在睡眠質(zhì)量問題。存在疲勞癥狀、睡眠質(zhì)量問題的慢性心衰患者及家庭照護者的生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均低于無疲勞癥狀、無睡眠質(zhì)量問題的患者和照護者(均P0.01)。(3)慢性心衰患者的希望(r=0.290,P0.01;r=0.442,P0.01)、自尊(r=0.178,P0O.01;r=0.392,P0.01)、家庭關(guān)懷度(r=0.146,P0.05;r=0.177,P0.01)得分與患者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均呈正相關(guān);家庭照護者的自尊(r=0.184,P0.01;r=0.351,P0.01)、家庭關(guān)懷度(r=0.179,P0.01;r=0.197,P0.01)得分與照護者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均呈正相關(guān),家庭照護者的希望(r=0.423,P0.01)得分與照護者生活質(zhì)量心理維度得分呈正相關(guān)。(4)慢性心衰患者的希望(r=0.167,P0.01)、自尊(r=0.121,P0.05)得分與照護者生活質(zhì)量心理維度得分均呈正相關(guān);家庭照護者的希望(r=0.269,P0.01)、自尊(r=0.200,P0.01)、家庭關(guān)懷度(r=0.121,P0.05)得分與患者生活質(zhì)量心理維度得分均呈正相關(guān)。4.慢性心衰患者及其家庭照護者生活質(zhì)量的多元回歸分析(1)慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度的相關(guān)因素為不工作、心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、睡眠質(zhì)量和希望,共解釋慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度22.1%的變異;慢性心衰患者生活質(zhì)量心理維度的相關(guān)因素為體質(zhì)指數(shù)、疲勞、希望和自尊,共解釋慢性心衰患者生活質(zhì)量心理維度34.4%的變異。(2)家庭照護者生活質(zhì)量軀體維度的相關(guān)因素為年齡、職業(yè)狀況為退休/自由職業(yè)/其他、體質(zhì)指數(shù)、疲勞和睡眠質(zhì)量,共解釋家庭照護者生活質(zhì)量軀體維度25.5%的變異;家庭照護者生活質(zhì)量心理維度的相關(guān)因素為疲勞、睡眠質(zhì)量和希望,共解釋家庭照護者生活質(zhì)量心理維度25.8%的變異。5.慢性心衰患者及其家庭照護者生活質(zhì)量影響因素的主客體效應(yīng)分析(1)慢性心衰患者的疲勞僅對患者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-6.625,P0.01)和心理維度(B=-12.288,P0.01)存在主體效應(yīng),家庭照護者的疲勞僅對照護者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-12.601,P0.01)和心理維度(B=-10.278,P0.01)存在主體效應(yīng)。(2)慢性心衰患者的睡眠質(zhì)量不僅對患者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-7.144,P0.01)和心理維度(B=-5.125,P0.01)存在主體效應(yīng),還對照護者生活質(zhì)量心理維度存在客體效應(yīng)(B=-2.936,P0.05)。家庭照護者的睡眠質(zhì)量僅對照護者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-7.250,P0.01)和心理維度(B=-6.384,P0.01)存在主體效應(yīng)。(3)慢性心衰患者的希望僅對患者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=1.098,P0.01)和心理維度(B=1.154,P0.01)存在主體效應(yīng)。家庭照護者的希望不僅對照護者自身生活質(zhì)量心理維度存在主體效應(yīng)(B=0.915,P0.01),還對患者生活質(zhì)量心理維度存在客體效應(yīng)(B=0.805,P0.05)。(4)慢性心衰患者的自尊僅對患者自身生活質(zhì)量心理維度存在主體效應(yīng)(B=0.773,P0.05)。(5)家庭照護者的家庭關(guān)懷度僅對照護者自身生活質(zhì)量軀體維度存在主體效應(yīng)(B=1.221,P0.05)。結(jié)論:1.慢性心衰患者和家庭照護者的生活質(zhì)量正相關(guān),且兩者的生活質(zhì)量均有待改善。2.慢性心衰患者的職業(yè)狀況、心功能分級、睡眠質(zhì)量和希望為影響患者生活質(zhì)量軀體維度的因素;慢性心衰患者的體質(zhì)指數(shù)、疲勞、希望和自尊為影響患者生活質(zhì)量心理維度的因素。3.家庭照護者的年齡、職業(yè)狀況、體質(zhì)指數(shù)、疲勞和睡眠質(zhì)量為影響照護者生活質(zhì)量軀體維度的因素;家庭照護者的疲勞、睡眠質(zhì)量和希望為影響照護者生活質(zhì)量心理維度的因素。4.慢性心衰患者及其家庭照護者的睡眠質(zhì)量和希望不僅對自身生活質(zhì)量有影響,同時患者睡眠質(zhì)量和照護者希望還會影響對方生活質(zhì)量心理維度;患者和(或)照護者的疲勞、自尊和家庭關(guān)懷度僅對自身生活質(zhì)量有影響。5.臨床醫(yī)護人員應(yīng)從生理、心理和社會因素著手,重點關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量及照護者的希望,將家庭照護者納入患者的護理計劃中,開展以家庭為導(dǎo)向的護理干預(yù),進而改善生活質(zhì)量。
【圖文】：

（如：年齡、性別等）、心理領(lǐng)域（如：焦慮、抑郁等）、社會領(lǐng)域（如：社會支逡逑持、社會經(jīng)濟地位等）三者相互作用并共同影響健康，，同時健康反過來也會影響逡逑生理、心理和社會領(lǐng)域，具體模型如圖１所示。該模型最初提出用于評估心力衰逡逑竭患者的抑郁對心血管健康的影響，目前該模型已被應(yīng)用于房顫、冠心病［６６］等逡逑心血管疾病中，探討心血管健康（如：生活質(zhì)量、死亡率等）的生理、心理和社逡逑會的影響因素。逡逑生理領(lǐng)域邋＾邐＾心理領(lǐng)域逡逑Ｖｗｖ逡逑圖１心血管健康的生理－心理－社會整體模型逡逑４主客體互倚模型逡逑主客體互倚模型（Ａｃｔｏｒ－Ｐａｒｔｎｅｒ邋Ｉｎｔｅｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ邋Ｍｏｄｅｌ，邋ＡＰＩＭ）由邋Ｋｅｎｎｙ邋等［６１］逡逑提出，具體模型如圖２所示。該模型考慮到二元關(guān)系中個體所提供數(shù)據(jù)的非獨立逡逑性，是一種新的分析二元數(shù)據(jù)的方法，為更好地解析二元關(guān)系提供了有效的途徑逡逑和手段，目前該模型主要被應(yīng)用于婚姻、家庭等研究領(lǐng)域。１＾１１１＾等［６７］認(rèn)為，個逡逑體的因變量不僅受到自身自變量的影響，還受到某一特定范圍內(nèi)特定客體自變量逡逑的影響。ＡＰＩＭ的標(biāo)準(zhǔn)模型包括４個變量

希望、自尊作為心理因素，家庭關(guān)懷度作為社會因素納入本研究，并依據(jù)逡逑主客體互倚模型，探討以上因素對慢性心衰患者及其家庭照護者生活質(zhì)量的主客逡逑體效應(yīng)，為從二元水平進行干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。本研宄的假設(shè)模型如圖３所示。逡逑慢性心衰患者逡逑（疲勞、睡眠質(zhì)量、希望、＼邐＾邋慢鷙者邋、逡逑自尊、灥關(guān)懷度邋＼邐＼逡逑家庭照護者邐／邐＼邐／逡逑疲勞、睡眠質(zhì)量、希望、乙邐／逡逑自尊、家庭關(guān)懷度逡逑圖３本研究假設(shè)理論模型逡逑２１逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5

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9 王W

本文編號：2657047