【摘要】：目的·:依據(jù)心血管健康的生理-心理-社會(huì)整體模型以及主客體互倚模型,探討慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者的生理、心理和社會(huì)因素對(duì)生活質(zhì)量(包括軀體維度和心理維度)的主客體效應(yīng),為從二元水平制訂干預(yù)策略,改善慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法:采用橫斷面研究設(shè)計(jì),于2017年11月至2018年8月,在山東省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科方便抽取269對(duì)住院慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者作為研究對(duì)象。資料收集采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量問(wèn)卷、疲勞量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、Herth希望指數(shù)量表、自尊量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)量表以及自行設(shè)計(jì)的慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者的一般資料問(wèn)卷。數(shù)據(jù)整理后采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0和HLM 6.08進(jìn)行分析。結(jié)果:1.慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度平均得分分別為50.00±8.16和49.99±9.45;家庭照護(hù)者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度平均得分分別為49.99±9.88和50.00±10.04。慢性心衰患者和家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量軀體維度和心理維度平均得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。2.慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者一般資料特征與生活質(zhì)量的關(guān)系(1)慢性心衰患者的年齡與生活質(zhì)量軀體維度呈負(fù)相關(guān),不工作、心功能分級(jí)較高、病程≥6個(gè)月、心衰住院次數(shù)≥3次的患者的生活質(zhì)量軀體維度得分較低;慢性心衰患者的體質(zhì)指數(shù)與生活質(zhì)量心理維度呈正相關(guān),心功能Ⅳ級(jí)、病程≥6個(gè)月、心衰住院次數(shù)≥3次的患者的生活質(zhì)量心理維度得分較低。(2)家庭照護(hù)者的年齡、體質(zhì)指數(shù)與生活質(zhì)量軀體維度呈負(fù)相關(guān),女性、小學(xué)及以下教育水平、退休/自由職業(yè)/其他、人均月收入1000元、與患者是配偶關(guān)系、總照顧時(shí)間≥6個(gè)月的家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量軀體維度得分較低;小學(xué)及以下教育水平的家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量心理維度得分較低。3.慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者生理、心理和社會(huì)因素與生活質(zhì)量的關(guān)系(1)慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分與家庭照護(hù)者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均呈正相關(guān)(r=0.133,P0.05;r=0.160,P0.01)。慢性心衰患者希望得分、自尊得分、家庭關(guān)懷度得分與家庭照護(hù)者希望得分、自尊得分、家庭關(guān)懷度得分均呈正相關(guān)(r=0.315,r=0.318,r=0.436,均P0.01)。(2)62.1%的慢性心衰患者和33.1%的家庭照護(hù)者存在疲勞癥狀,61.7%的慢性心衰患者和29.7%的家庭照護(hù)者存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題。存在疲勞癥狀、睡眠質(zhì)量問(wèn)題的慢性心衰患者及家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均低于無(wú)疲勞癥狀、無(wú)睡眠質(zhì)量問(wèn)題的患者和照護(hù)者(均P0.01)。(3)慢性心衰患者的希望(r=0.290,P0.01;r=0.442,P0.01)、自尊(r=0.178,P0O.01;r=0.392,P0.01)、家庭關(guān)懷度(r=0.146,P0.05;r=0.177,P0.01)得分與患者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均呈正相關(guān);家庭照護(hù)者的自尊(r=0.184,P0.01;r=0.351,P0.01)、家庭關(guān)懷度(r=0.179,P0.01;r=0.197,P0.01)得分與照護(hù)者生活質(zhì)量軀體維度和心理維度得分均呈正相關(guān),家庭照護(hù)者的希望(r=0.423,P0.01)得分與照護(hù)者生活質(zhì)量心理維度得分呈正相關(guān)。(4)慢性心衰患者的希望(r=0.167,P0.01)、自尊(r=0.121,P0.05)得分與照護(hù)者生活質(zhì)量心理維度得分均呈正相關(guān);家庭照護(hù)者的希望(r=0.269,P0.01)、自尊(r=0.200,P0.01)、家庭關(guān)懷度(r=0.121,P0.05)得分與患者生活質(zhì)量心理維度得分均呈正相關(guān)。4.慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者生活質(zhì)量的多元回歸分析(1)慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度的相關(guān)因素為不工作、心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、睡眠質(zhì)量和希望,共解釋慢性心衰患者生活質(zhì)量軀體維度22.1%的變異;慢性心衰患者生活質(zhì)量心理維度的相關(guān)因素為體質(zhì)指數(shù)、疲勞、希望和自尊,共解釋慢性心衰患者生活質(zhì)量心理維度34.4%的變異。(2)家庭照護(hù)者生活質(zhì)量軀體維度的相關(guān)因素為年齡、職業(yè)狀況為退休/自由職業(yè)/其他、體質(zhì)指數(shù)、疲勞和睡眠質(zhì)量,共解釋家庭照護(hù)者生活質(zhì)量軀體維度25.5%的變異;家庭照護(hù)者生活質(zhì)量心理維度的相關(guān)因素為疲勞、睡眠質(zhì)量和希望,共解釋家庭照護(hù)者生活質(zhì)量心理維度25.8%的變異。5.慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者生活質(zhì)量影響因素的主客體效應(yīng)分析(1)慢性心衰患者的疲勞僅對(duì)患者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-6.625,P0.01)和心理維度(B=-12.288,P0.01)存在主體效應(yīng),家庭照護(hù)者的疲勞僅對(duì)照護(hù)者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-12.601,P0.01)和心理維度(B=-10.278,P0.01)存在主體效應(yīng)。(2)慢性心衰患者的睡眠質(zhì)量不僅對(duì)患者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-7.144,P0.01)和心理維度(B=-5.125,P0.01)存在主體效應(yīng),還對(duì)照護(hù)者生活質(zhì)量心理維度存在客體效應(yīng)(B=-2.936,P0.05)。家庭照護(hù)者的睡眠質(zhì)量?jī)H對(duì)照護(hù)者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=-7.250,P0.01)和心理維度(B=-6.384,P0.01)存在主體效應(yīng)。(3)慢性心衰患者的希望僅對(duì)患者自身生活質(zhì)量軀體維度(B=1.098,P0.01)和心理維度(B=1.154,P0.01)存在主體效應(yīng)。家庭照護(hù)者的希望不僅對(duì)照護(hù)者自身生活質(zhì)量心理維度存在主體效應(yīng)(B=0.915,P0.01),還對(duì)患者生活質(zhì)量心理維度存在客體效應(yīng)(B=0.805,P0.05)。(4)慢性心衰患者的自尊僅對(duì)患者自身生活質(zhì)量心理維度存在主體效應(yīng)(B=0.773,P0.05)。(5)家庭照護(hù)者的家庭關(guān)懷度僅對(duì)照護(hù)者自身生活質(zhì)量軀體維度存在主體效應(yīng)(B=1.221,P0.05)。結(jié)論:1.慢性心衰患者和家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量正相關(guān),且兩者的生活質(zhì)量均有待改善。2.慢性心衰患者的職業(yè)狀況、心功能分級(jí)、睡眠質(zhì)量和希望為影響患者生活質(zhì)量軀體維度的因素;慢性心衰患者的體質(zhì)指數(shù)、疲勞、希望和自尊為影響患者生活質(zhì)量心理維度的因素。3.家庭照護(hù)者的年齡、職業(yè)狀況、體質(zhì)指數(shù)、疲勞和睡眠質(zhì)量為影響照護(hù)者生活質(zhì)量軀體維度的因素;家庭照護(hù)者的疲勞、睡眠質(zhì)量和希望為影響照護(hù)者生活質(zhì)量心理維度的因素。4.慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者的睡眠質(zhì)量和希望不僅對(duì)自身生活質(zhì)量有影響,同時(shí)患者睡眠質(zhì)量和照護(hù)者希望還會(huì)影響對(duì)方生活質(zhì)量心理維度;患者和(或)照護(hù)者的疲勞、自尊和家庭關(guān)懷度僅對(duì)自身生活質(zhì)量有影響。5.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從生理、心理和社會(huì)因素著手,重點(diǎn)關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量及照護(hù)者的希望,將家庭照護(hù)者納入患者的護(hù)理計(jì)劃中,開(kāi)展以家庭為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù),進(jìn)而改善生活質(zhì)量。
【圖文】：

（如：年齡、性別等）、心理領(lǐng)域（如：焦慮、抑郁等）、社會(huì)領(lǐng)域（如：社會(huì)支逡逑持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等）三者相互作用并共同影響健康，，同時(shí)健康反過(guò)來(lái)也會(huì)影響逡逑生理、心理和社會(huì)領(lǐng)域，具體模型如圖１所示。該模型最初提出用于評(píng)估心力衰逡逑竭患者的抑郁對(duì)心血管健康的影響，目前該模型已被應(yīng)用于房顫、冠心�。郏叮叮莸儒义闲难芗膊≈�，探討心血管健康（如：生活質(zhì)量、死亡率等）的生理、心理和社逡逑會(huì)的影響因素。逡逑生理領(lǐng)域邋＾邐＾心理領(lǐng)域逡逑Ｖｗｖ逡逑圖１心血管健康的生理－心理－社會(huì)整體模型逡逑４主客體互倚模型逡逑主客體互倚模型（Ａｃｔｏｒ－Ｐａｒｔｎｅｒ邋Ｉｎｔｅｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ邋Ｍｏｄｅｌ，邋ＡＰＩＭ）由邋Ｋｅｎｎｙ邋等［６１］逡逑提出，具體模型如圖２所示。該模型考慮到二元關(guān)系中個(gè)體所提供數(shù)據(jù)的非獨(dú)立逡逑性，是一種新的分析二元數(shù)據(jù)的方法，為更好地解析二元關(guān)系提供了有效的途徑逡逑和手段，目前該模型主要被應(yīng)用于婚姻、家庭等研究領(lǐng)域。１＾１１１＾等［６７］認(rèn)為，個(gè)逡逑體的因變量不僅受到自身自變量的影響，還受到某一特定范圍內(nèi)特定客體自變量逡逑的影響。ＡＰＩＭ的標(biāo)準(zhǔn)模型包括４個(gè)變量

希望、自尊作為心理因素，家庭關(guān)懷度作為社會(huì)因素納入本研究，并依據(jù)逡逑主客體互倚模型，探討以上因素對(duì)慢性心衰患者及其家庭照護(hù)者生活質(zhì)量的主客逡逑體效應(yīng)，為從二元水平進(jìn)行干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。本研宄的假設(shè)模型如圖３所示。逡逑慢性心衰患者逡逑（疲勞、睡眠質(zhì)量、希望、＼邐＾邋慢鷙者邋、逡逑自尊、灥關(guān)懷度邋＼邐＼逡逑家庭照護(hù)者邐／邐＼邐／逡逑疲勞、睡眠質(zhì)量、希望、乙邐／逡逑自尊、家庭關(guān)懷度逡逑圖３本研究假設(shè)理論模型逡逑２１逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：2657047