發(fā)布時(shí)間：2020-05-09 21:43

【摘要】：目的:以恩施地區(qū)腹膜透析患者的臨床資料為研究對象,探討腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的細(xì)菌譜、耐藥情況及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素,為臨床預(yù)防和治療提供參考和借鑒。方法:回顧性分析2014年1月至2017年12月,恩施地區(qū)湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院腎病內(nèi)科腹膜透析中心進(jìn)入腹膜透析的腹膜炎患者和非腹膜炎患者的一般資料和檢驗(yàn)結(jié)果(血紅蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、血鈣、血磷、、血鉀等),探討腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌的細(xì)菌譜、藥敏情況,并對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:2014年1月至2017年12月進(jìn)入腹膜透析的148名患者(男性86名,女性62名),開始進(jìn)入腹膜透析時(shí)的平均年齡為(46±14.3)歲。隨訪至2018年12月30日,患者的平均透析時(shí)長為(23.76±13.48)月,退出腹膜透析的患者49例,其中轉(zhuǎn)血液透析26例(52%),死亡14例(28%),腎移植9例(18%);共發(fā)生腹膜炎128例,平均腹膜感染率為0.43次/年;發(fā)生單次腹膜炎的患者54例,發(fā)生2次或2次以上腹膜炎的患者27例。128例次腹膜炎中,病原菌培養(yǎng)陽性68例次,陽性率為53.13%,共培養(yǎng)病原菌69株,單一致病菌感染67例次,多重感染1例次;其中革蘭氏陽性菌48株(73.8%),革蘭氏陰性菌13株(20%),真菌感染4株(6.2%);革蘭氏陽性菌中最常見的是表皮葡萄球菌[27株(55.1%)],其次為金黃色葡萄球菌[7株(16.29%)]。革蘭氏陰性菌中最常見的為大腸埃希菌[7株(43.75%)],其次為鮑曼不動(dòng)桿菌[2株(12.5%)]、肺炎克雷伯桿菌[2株(12.5%)]。1例多重感染為耳葡萄球菌合并光滑假絲酵母菌的感染。本中心藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果:革蘭氏陽性菌對青霉素(68.75%)、阿奇霉素(63.41%)、紅霉素(66.67%)、克拉霉素(58.54%)耐藥率較高,替考拉寧(4.55%,)、阿米卡星(2.44%)、萬古霉素(2.17%)較敏感,未發(fā)現(xiàn)對頭孢曲松、氨芐西林耐藥的菌株。革蘭氏陰性菌中對氨芐西林(66.67%)、頭孢唑啉(54.55%)、復(fù)方新諾明(50%)耐藥率較高,對左氧氟沙星(6.25%)、頭孢哌酮舒巴坦(6.25%)、頭孢他啶(6.25%)較敏感,未發(fā)現(xiàn)對多粘菌素B、米諾環(huán)素、替卡西林/棒酸、環(huán)丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、美羅培南耐藥的菌株。對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素使用二元logistic回歸進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)低白蛋白血癥(OR=0.940)、低血鉀(OR=0.568)、受教育程度低(OR=3.764)下是腹膜炎發(fā)生的獨(dú)立影響因素。結(jié)論:本中心腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要致病菌為革蘭氏陽性菌,其次為革蘭氏陰性菌,真菌感染最少見。革蘭氏陽性菌中最常見的是表皮葡萄球菌。革蘭氏陰性菌中最常見的為大腸埃希菌。本透析中心藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果提示:針對革蘭氏陽性菌可選用環(huán)替考拉寧、阿米卡星、萬古霉素、頭孢曲松、氨芐西林作為初始治療方案;針對革蘭氏陰性菌可選用左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶、多粘菌素B、米諾環(huán)素、替卡西林/棒酸、環(huán)丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、美羅培南作為初始治療方案。藥敏實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示,萬古霉素聯(lián)合三代頭孢菌素可作為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的初始治療方案。低蛋白血癥、低血鉀、受教育程度低下是腹膜炎發(fā)生的獨(dú)立影響因素,改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、及時(shí)補(bǔ)充鉀及蛋白質(zhì)、加強(qiáng)科普教育,能對降低腹膜炎的發(fā)生率具有一定的積極作用。
【學(xué)位授予單位】：湖北民族大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692.5;R572.2

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本文編號：2656782