【摘要】：目的研究分析前因素對血栓彈力圖(TEG)檢測的影響,探討TEG參數(shù)與傳統(tǒng)凝血功能(CCT)和血小板參數(shù)的相關(guān)性,在此基礎(chǔ)上,建立福建地區(qū)健康普通人群和孕婦的TEG參考區(qū)間,為保證TEG檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、明確其診斷價值、正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果提供幫助。方法采集健康志愿者和住院患者全血標(biāo)本。(1)分析不同檢測時間(5 min~3 h內(nèi))、不同標(biāo)本狀態(tài)如溶血/脂血/稀釋、不同標(biāo)本采集量和人員等因素對TEG檢測的影響。(2)比較TEG主要參數(shù)(R、K、α和MA)與CCT各指標(biāo)(PT、APTT、FIB和TT)和血小板相關(guān)參數(shù)(血小板計數(shù)、MPV、PCT)的相關(guān)性。比較TEG與CCT、PLT在診斷異常凝血功能狀態(tài)的敏感性。分析CCT行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在TEG實(shí)驗(yàn)室內(nèi)精密度和實(shí)驗(yàn)室間檢測可比性驗(yàn)證中的實(shí)用性。(3)參考中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T402-2012,篩選合格數(shù)量參考個體,依據(jù)TEG各參數(shù)95%置信區(qū)間或P_(2.5)~P_(97.5)百分位數(shù)的參考下限和上限,建立本地區(qū)健康普通人群和孕婦的TEG參考區(qū)間。結(jié)果(1)分析前影響因素研究顯示:與重抽后的正常標(biāo)本相比,溶血和脂血標(biāo)本的R降低、K升高、α降低、MA降低,除脂血標(biāo)本的K值外,各參數(shù)差異顯著(P0.05)。隨著時間延長,R、K、α呈現(xiàn)趨勢性變化,體現(xiàn)為R降低、K降低、α升高,在5 min~30 min內(nèi)差異顯著;MA在60 min內(nèi)先高后低成“?”型波動;R在30 min后、MA在1 h后、K和α在2 h后檢測結(jié)果無顯著差異。與正常標(biāo)本采集量2 mL相比,標(biāo)本量2.3 mL時K值升高,差異顯著(P=0.009),其他參數(shù)在1.7~2.3 mL均無顯著變化。標(biāo)本倍數(shù)稀釋后的檢測真值與按稀釋倍數(shù)推算的計算值存在較大偏倚。不同實(shí)驗(yàn)人員檢測的變異系數(shù)高于同一實(shí)驗(yàn)人。(2)TEG與CCT、PLT參數(shù)相關(guān)性研究:R值與PT,APTT,TT均成正相關(guān),與APTT相關(guān)系數(shù)最高(r=0.695);K與FIB、PLT、PCT成負(fù)相關(guān);α與FIB、PLT、PCT成正相關(guān),與MPV成負(fù)相關(guān);MA與FIB、PLT、PCT均成中度正相關(guān)(r=0.676,0.647,0.675;P0.01),與FIB相關(guān)系數(shù)最高;當(dāng)PLT280×10~9個/L時MA與MPV無相關(guān)性,當(dāng)PLT160×10~9個/L時,MA與MPV呈低度相關(guān),相關(guān)性略高于PLT(r=0.323 vs r=0.299)。R在PT、APTT延長的樣品中的陽性率分別為33.3%、41.7%;K、α、MA在FIB1.8 g/L和PLT150×10~9個/L時的陽性率分別為47.4%、31.6%、63.2%和18.5%、11.1%、25.9%。TEG在高凝組檢測敏感性高于低凝組,TEG在兩組的敏感性均高于CCT、PLT。參照CCT行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),K、α和MA的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)精密度均符合要求;實(shí)驗(yàn)室間R、K值超限比例較高,α、MA在控制限內(nèi)。(3)福建地區(qū)正常人群的參考區(qū)間為:R 3.7~7.8 min,K 0.9~2.9 min,α49.5~74.8°,MA 52.5~72.3 mm;孕婦的參考區(qū)間為:R 2.7~7.0 min,K 0.8~1.9min,α62.8~79.1°,MA 54.1~79.4 mm。男性和女性的K和α存在顯著性差異,孕婦與未孕女性各參數(shù)均存在顯著差異。廠家參考區(qū)間對福建地區(qū)健康人群檢測的特異性為83.0%。結(jié)論TEG檢測應(yīng)該避免溶血、脂血和稀釋,采集量可控制在1.7~2.3 mL(刻度線±15%)之間,應(yīng)在2~4h內(nèi)檢測。TEG與CCT、PLT的數(shù)量和功能相關(guān),有助于提高臨床對異常凝血功能的準(zhǔn)確診斷。廠家參考區(qū)間不適合本地人群,應(yīng)建立適合本地區(qū)普通人群和孕婦的的參考區(qū)間。
【圖文】：

圖 1 TEG 測試原理 圖 2 TEG 檢測結(jié)果描記圖圖3 血凝塊在不同凝血狀態(tài)下的掃描電鏡圖表 1 R、MA 改變的病理意義指標(biāo)變化 電鏡特征和病理意義R 時間縮短 凝血過程快速啟動，可見致密的層狀沉積物，但沒有任何單獨(dú)的纖維形成，變形紅細(xì)胞被困住，細(xì)胞間有凝集傾向。在某些情況下，紅細(xì)胞被纏繞在在

圖 1 TEG 測試原理 圖 2 TEG 檢測結(jié)果描記圖圖3 血凝塊在不同凝血狀態(tài)下的掃描電鏡圖表 1 R、MA 改變的病理意義指標(biāo)變化 電鏡特征和病理意義R 時間縮短 凝血過程快速啟動，可見致密的層狀沉積物，但沒有任何單獨(dú)的纖維形成，，變形紅細(xì)胞被困住，細(xì)胞間有凝集傾向。在某些情況下，紅細(xì)胞被纏繞在在
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R446.11

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2656062