發(fā)布時(shí)間：2020-05-08 17:26

【摘要】：背景:腦卒中系常見慢性病,此病變對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有損害,由于腦卒中在發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率以及致死率方面均表現(xiàn)出高水平特征,已成為全球廣泛關(guān)注的健康問題。營養(yǎng)不良是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,營養(yǎng)支持在中重癥腦卒中患者中尤其重要。目前,如何科學(xué)地為中重癥腦卒中患者提供正確的營養(yǎng)管理仍是一個(gè)未滿足的需求。因此,本研究探索有效的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式來提高中重癥腦卒中患者營養(yǎng)治療的依從性和有效性,降低因營養(yǎng)問題而產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率,以期減輕患者的臨床不良結(jié)局。目的:觀察改良的勻漿膳配方與商品勻漿膳不同勻漿膳制劑對中重癥腦卒中患者的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等的差別,討論改良的勻漿膳在中重癥腦卒中患者營養(yǎng)治療中的有效性,分析影響中重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的主要因素,探究中重癥腦卒中病人營養(yǎng)治療的有效策略,旨在給予中、重度腦卒中病人腸內(nèi)營養(yǎng)管理提升以理論借鑒。方法:采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn),選取研究對象來自于百色市人民醫(yī)院住院的中重癥腦卒中患者(腦梗死或腦出血),根據(jù)納入、排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)入選的的患者共計(jì)63例。將入選患者隨機(jī)分成兩組,其中改良的勻漿膳組患者31例、商品勻漿膳組32例。兩個(gè)組別的研究對象都是不能自主進(jìn)食、行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的病人,每例病人均于入院2d內(nèi)接受了自身所屬組別所規(guī)定的營養(yǎng)干預(yù)方法,其中,改良的勻漿膳組,營養(yǎng)干預(yù)方法為采取商品普通勻漿膳+自制勻漿膳配方按1:1比例配制;商品勻漿膳組應(yīng)用商品普通勻漿膳+商品纖維勻漿膳配方按1:1比例配制。比較兩組患者營養(yǎng)干預(yù)前、營養(yǎng)干預(yù)1周后、營養(yǎng)干預(yù)2周后的血液檢查指標(biāo),比較兩組并發(fā)癥、營養(yǎng)治療費(fèi)用、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等的情況。結(jié)果:1.營養(yǎng)干預(yù)前:對比改良的勻漿膳組與商品勻漿膳組患者性別、年齡、疾病狀況、NRS評分、GCS評分、使用靜脈營養(yǎng)支持情況等,數(shù)據(jù)顯示兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。改良的勻漿膳組和商品勻漿膳組營養(yǎng)干預(yù)前兩組數(shù)據(jù)比較,其中Hb、WBC、TP、ALB、PA、RBP、BUN、Cr、UA、K、Na、Cl、Ca指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。改良的勻漿膳組LYM指標(biāo)高于商品勻漿膳組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析對比,LYM指標(biāo)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2.營養(yǎng)干預(yù)1周后:兩組患者各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)的比較,其中改良的勻漿膳組的血清K值高于商品勻漿膳組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組患者的Hb、WBC、LYM、TP、ALB、PA、RBP、BUN、Cr、UA、Na、Cl、Ca數(shù)據(jù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.營養(yǎng)干預(yù)2周后:比較兩組患者的各項(xiàng)血液檢測指標(biāo),其中改良的勻漿膳組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高于商品勻漿膳組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者的Hb、WBC、TP、ALB、PA、RBP、BUN、Cr、UA、K、Na、Cl、Ca數(shù)據(jù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.營養(yǎng)干預(yù)前后對比:改良的勻漿膳組患者營養(yǎng)干預(yù)前、營養(yǎng)干預(yù)1周后、營養(yǎng)干預(yù)2周后的Hb、WBC、LYM、TP、ALB、PA、RBP、BUN、Cr、UA、K、Na、Cl、Ca的指標(biāo)變化,通過方差分析法實(shí)施對比分析,其中營養(yǎng)干預(yù)1周后的Na指標(biāo)低于營養(yǎng)干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其余指標(biāo)營養(yǎng)干預(yù)前后進(jìn)行對比,可見無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對于商品勻漿膳組研究對象,營養(yǎng)干預(yù)前、營養(yǎng)干預(yù)1周后、營養(yǎng)干預(yù)2周后的Hb、WBC、LYM、TP、ALB、PA、RBP、BUN、Cr、UA、K、Na、Cl、Ca的指標(biāo)變化,其中,WBC指標(biāo)顯示營養(yǎng)干預(yù)2周后的WBC指標(biāo)比營養(yǎng)干預(yù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其余指標(biāo)在營養(yǎng)干預(yù)前后進(jìn)行對比,都顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩組患者并發(fā)癥比較:兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.兩組患者的2周營養(yǎng)費(fèi)用、總住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較:改良的勻漿膳組2周的營養(yǎng)費(fèi)用明顯低于商品勻漿膳組2周的營養(yǎng)費(fèi)用,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。比較兩組住院天數(shù)、住院醫(yī)療費(fèi)用,發(fā)現(xiàn)P值均大于0.05,即可判定差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生率的差異性,結(jié)果說明本課題中這兩種營養(yǎng)干預(yù)方式對中重癥腦卒中患者的營養(yǎng)干預(yù)效果無明顯差異性。提示改良的勻漿膳組所用的改良勻漿膳配方和商品勻漿膳制劑營養(yǎng)價(jià)值相當(dāng);改良的勻漿膳配方是一種有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,適用于中重癥腦卒中患者。2.比較兩組患者14天的營養(yǎng)支持費(fèi)用有顯著差異,使用改良勻漿膳腸內(nèi)營養(yǎng)制劑產(chǎn)生的費(fèi)用明顯少于商品勻漿膳制劑。說明本研究的改良勻漿膳配方性價(jià)比高,可在長期需要營養(yǎng)支持的腦卒中患者中推廣使用,減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【圖文】：

表 7 兩組患者并發(fā)癥情況比較臨床結(jié)局 商品勻漿膳組（n=32）改良的勻漿膳組（n=31） 2P胃出血 2(6.2%) 5(16.1%) 0.716 0.397腹脹 6(18.8%) 5(16.1%) 0.075 0.784腹瀉 13(40.6%) 8(25.8%) 1.556 0.212便秘 9 (28.1%) 9(29.0%) 0.006 0.936肺部感染 24（75.0%） 22（71.0%） 0.130 0.718
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.3

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