【摘要】：目的:對(duì)晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙伴抑郁焦慮患者進(jìn)行心肺耦合技術(shù)下睡眠微結(jié)構(gòu)評(píng)估及神經(jīng)心理評(píng)定,探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)患者主、客觀睡眠質(zhì)量及睡眠穩(wěn)定性、抑郁焦慮情緒及認(rèn)知功能變化的影響。方法:收集2018年10月至2019年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和睡眠障礙門診就診的符合ICSD-3中晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙(circadian rhythm sleep-wake disorders,CRSWDs)診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有輕中度抑郁焦慮的患者80例,選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)且同意參加本研究的CRSWDs患者36例,根據(jù)患者主訴、睡眠日記及早-晚問卷(morningness-eveningness questionnaire,MEQ)自評(píng)對(duì)CRSWDs進(jìn)行分型,主要包括睡眠覺醒時(shí)相延遲障礙(delayed sleep-wake phase disorder,DSWPD)(MEQ≤41分)、睡眠覺醒時(shí)相提前障礙(advanced sleep-wake phase disorder,ASWPD)(MEQ≥59分)和輪班相關(guān)的睡眠障礙3種類型,隨機(jī)分成兩組,即重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS)聯(lián)合藥物治療組(n=18)和單純藥物治療組(n=18)。所有入組者均進(jìn)行性別、年齡、身高體重、受教育年限、病程、吸煙、飲酒、高血壓史、糖尿病史、冠心病史及睡眠障礙家族史等基本信息的采集。兩組患者均予以褪黑素受體激動(dòng)劑(阿戈美拉汀25mg/d)聯(lián)合SSRI類藥物(草酸艾司西酞普蘭10mg/d)加非苯二氮卓類藥物(佐匹克隆7.5mg/d或唑吡坦5mg/d)治療,rTMS聯(lián)合藥物治療組加用6周(4周連續(xù)治療+2周維持治療)rTMS刺激治療,刺激強(qiáng)度采用100%靜息運(yùn)動(dòng)閾值(resting motor threshold,RMT),刺激頻率為1Hz,刺激位置位于患者左側(cè)前額葉背外側(cè)(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)。對(duì)兩組患者分別于治療前、治療6周后和治療后6周進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)及失眠嚴(yán)重指數(shù)(Insomnia Severity Index,ISI)量表評(píng)定,評(píng)估觀察患者主觀睡眠質(zhì)量改善情況;心肺耦合技術(shù)下睡眠微結(jié)構(gòu)評(píng)估觀察患者客觀睡眠質(zhì)量及睡眠穩(wěn)定性改善情況;漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)定,評(píng)估觀察患者抑郁焦慮情緒改善情況;蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評(píng)定,評(píng)估觀察患者認(rèn)知功能改善情況。探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)CRSWDs伴抑郁焦慮患者主、客觀睡眠質(zhì)量及睡眠穩(wěn)定性、抑郁焦慮情緒及認(rèn)知功能變化的影響。結(jié)果:1、rTMS聯(lián)合藥物治療組和單純藥物治療組兩組治療前PSQI、ESS及ISI得分、HFC比例、LFC比例、VLFC比例及HFC/LFC、HAMD及HAMA量表得分、MoCA量表總分及各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2、rTMS聯(lián)合藥物治療組治療6周后PSQI及ISI得分較治療前明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3、rTMS聯(lián)合藥物治療組治療6周后HFC比例較治療前明顯增加,LFC比例較治療前減低,HFC/LFC較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4、rTMS聯(lián)合藥物治療組治療6周后HAMD及HAMA量表得分較治療前均減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5、rTMS聯(lián)合藥物治療組治療6周后MoCA量表總分及注意力得分較治療前明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6、單純藥物治療組治療6周后PSQI、ISI及ESS得分,HFC、LFC、VLFC比例及HFC/LFC,HAMD及HAMA量表得分、MoCA量表總分及各項(xiàng)得分較治療前無明顯差異(p0.05)。7、與單純藥物治療組相比,rTMS聯(lián)合藥物治療組治療6周后HFC比例增加,LFC比例明顯減低,HFC/LFC明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。8、與單純藥物治療組相比,rTMS聯(lián)合藥物治療組治療6周后HAMD及HAMA量表評(píng)分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1、rTMS治療可以有效增加患者的穩(wěn)定睡眠,減少不穩(wěn)定睡眠,使穩(wěn)定睡眠/不穩(wěn)定睡眠比例增加,改善CRSWDs患者的睡眠質(zhì)量。2、rTMS治療可以緩解CRSWDs患者的抑郁焦慮情緒。3、rTMS聯(lián)合藥物治療可以改善CRSWDs患者的認(rèn)知功能,尤其是在注意力方面。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R740;R749

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本文編號(hào)：2653220