【摘要】：目的:伴隨胎兒產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的普遍應(yīng)用和篩查水平的不斷提高,胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的檢出率明顯提高,并且國內(nèi)外大量文獻(xiàn)已指出超聲對于監(jiān)測胎兒腎盂分離的量化分級及出生后腎臟轉(zhuǎn)歸有重要意義,同時(shí)也對腎盂分離程度的數(shù)值、分級界定標(biāo)準(zhǔn)做了相關(guān)研究,但是對于腎盂分離程度與最早發(fā)現(xiàn)時(shí)孕周間關(guān)系的研究甚少。在臨床上對于孕期生理性腎盂分離和病理腎盂分離的診斷、治療及預(yù)后評估是截然不同的。本研究通過運(yùn)用超聲技術(shù)監(jiān)測隨訪胎兒腎盂分離程度的量化分級及不同孕周的胎兒腎盂分離的轉(zhuǎn)歸,并分析其中意義,可以較早的為臨床治療提供信息依據(jù),為胎兒出生后腎盂分離的轉(zhuǎn)歸及泌尿系統(tǒng)功能做出及早評估。方法:本次科研的對象選自于2017年1月-2018年12月時(shí)間段內(nèi)前來河北省兒童醫(yī)院就診的患者,包括:(1)在河北省兒童醫(yī)院門診及住院時(shí)進(jìn)行常規(guī)胎兒產(chǎn)前超聲檢查時(shí)檢出有腎盂分離情況的胎兒(178名),并成功追蹤其產(chǎn)后腎盂分離程度變化的數(shù)據(jù);(2)在河北省兒童醫(yī)院超聲科進(jìn)行小兒泌尿系超聲檢查并在胎兒期有腎盂分離史的嬰幼兒(88名),并且能夠提供懷孕期間正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)科檢查時(shí)腎盂分離程度的相關(guān)數(shù)據(jù)。本次研究中根據(jù)常規(guī)的臨床分期,介于14-27周末期間的為中孕期,28周及其以后的為晚孕期。根據(jù)腎盂分離前后徑的寬度,分為以下三種程度:介于5-10mm之間的為輕度分離;介于10-15mm之間的為中度分離;15mm以上的為重度分離。將隨訪結(jié)果中,孕期及生后復(fù)查時(shí)腎盂分離消失或腎盂分離程度變化不明顯擬定是生理性腎盂分離,孕期或生后復(fù)查腎盂分離程度呈加重趨勢及生后達(dá)到需經(jīng)外科手術(shù)解除或緩解梗阻的程度擬定是病理性腎盂分離。在本次研究的胎兒時(shí)期,進(jìn)行檢測時(shí)用的是TOSHIBA Aplio500彩超機(jī),選擇以下切面進(jìn)行觀測:胎兒的左右腎臟經(jīng)腎門部的長軸切面及短軸切面,測量并記錄腎臟的大小,觀察腎臟形態(tài),整體評估胎兒的腎臟結(jié)構(gòu)及發(fā)育狀況。胎兒左右腎臟經(jīng)腎門部短軸切面,顯示腎門部腎盂,利用超聲儀器的局部放大及測量功能測量分離內(nèi)徑,如果腎門部腎盂分離較大或呈不規(guī)則狀,則測量分離范圍;胎兒矢狀切面,與腹部橫切面結(jié)合觀察胎兒膀胱充盈情況及輸尿管擴(kuò)張情況,并記錄數(shù)值。嬰幼兒時(shí)期,進(jìn)行檢測時(shí)用的是ALOKA F75彩超機(jī)。在患兒處于安靜狀態(tài)或鎮(zhèn)靜后,選取合適的掃查途徑,以避開肋骨、腸氣及肺氣的遮擋,以肝臟或脾臟作聲窗進(jìn)行檢查,選取以下切面觀測:左右腎臟經(jīng)腎門部長軸切面及短軸切面,測量腎臟大小,觀察腎臟形態(tài)及腎盂、腎盞及中心集合系統(tǒng)情況,整體評估腎臟發(fā)育情況;左右腎臟經(jīng)腎門部短軸切面,顯示腎門部腎盂,利用超聲儀器的局部放大及測量功能測量分離內(nèi)徑,如分離較大或呈不規(guī)則狀,則測量分離范圍;腹部橫切面及矢狀切面,觀察患兒膀胱及輸尿管情況,如有其它泌尿系統(tǒng)異常聲像,可一并測量,并記錄數(shù)值。以上所列的超聲圖像及測量數(shù)據(jù),必須在超聲圖像質(zhì)量清晰的標(biāo)準(zhǔn)切面的情況下,進(jìn)行最少三次的測量,記錄每次的數(shù)值然后計(jì)算平均值,并由上級醫(yī)師對所篩選的圖像進(jìn)行審核,隨后將所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫內(nèi)。所得圖像均存儲于PASS系統(tǒng)內(nèi)。采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示。本次科研中采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較,采用四格表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.中孕期不同程度腎盂分離的預(yù)后存在差異性。輕、中度分離預(yù)后存在顯著差異性(P0.05),輕、重度分離預(yù)后存在顯著差異性(P0.05),中、重度分離預(yù)后無顯著差異性(P0.05)。2.晚孕期腎盂不同分離程度的預(yù)后有差異性,輕、中度分離預(yù)后存在差異性(P0.05),輕、重度分離預(yù)后存在顯著差異性(P0.05),中、重度分離預(yù)后無差異性(P0.05)。3.對于輕度腎盂分離,中孕期與晚孕期的預(yù)后存在顯著差異(P0.05)。對于中度腎盂分離,中孕期與晚孕期的預(yù)后存在顯著差異(P0.05),對于重度腎盂分離,中孕期與晚孕期的預(yù)后無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1.孕期與腎盂分離程度的預(yù)后之間有一定相關(guān)性。2.相同孕期下,胎兒輕度腎盂分離的預(yù)后優(yōu)于胎兒中度及重度腎盂分離的預(yù)后,胎兒中度和重度腎盂分離的預(yù)后情況相同。3.胎兒腎盂輕度及中度分離程度下,中孕期的預(yù)后優(yōu)于晚孕期;胎兒腎盂重度分離程度下,中孕期和晚孕期的預(yù)后情況相同。4.超聲檢查在監(jiān)測孕期及產(chǎn)后腎盂分離程度的變化中起到重要作用,對于指導(dǎo)臨床干預(yù)有顯著意義。
【圖文】：

分組情況見 Table 1。將中孕期所有病例根據(jù)腎盂分離程度的標(biāo)準(zhǔn)再次分（124 只），其超聲表現(xiàn)見 Fig.1；中度腎盂分離（見 Fig.2；重度腎盂分離（36 只），其超聲表現(xiàn)見 F同程度腎盂分離的預(yù)后情況見 Table 2；表 1 中孕期和晚孕期分組情況表 Grouping of degree of renal pelvis separation during pr中孕期 晚孕期 總度 124（28.4%） 152（34.9%） 276（6度 52（11.9%） 50（11.5%） 102（2度 36（8.3%） 22（5.0%） 58（13計(jì) 212（48.6%） 224（51.4%） 436

圖 2 中孕期中度腎盂分離超聲表現(xiàn)（孕 26 周）rasound images of fetal moderate renal pelvis separation dmid-pregnancy(26W)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R445.1;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2652245