【摘要】：背景:急診擁擠已成為全球性醫(yī)療衛(wèi)生難題,其中非緊急病人增加是其重要原因。近年來,我國急診就診量呈爆發(fā)性上升,非緊急病人就診現(xiàn)象也十分普遍,但我國目前非緊急病人相關(guān)研究較少。本文研究某三甲醫(yī)院ED非緊急病人流行病學(xué)特征,以期為分析我國非緊急病人人群特點(diǎn)提供數(shù)據(jù)支持,進(jìn)而緩解ED非緊急就診,促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供參考。方法:本研究為橫斷面研究,觀察一家大型三級綜合臨床教學(xué)醫(yī)院2017年1月1日至2017年12月31日急診流水病人的就診資料,包括性別、年齡、就診時間、就診科室、臨床診斷、急診分級、醫(yī)保方式、當(dāng)次就診費(fèi)用等資料信息,比較急診分級為IV級(NUV)與I-III級(UV)的流行病學(xué)特征。該院急診分級是基于《流程》規(guī)定,具有良好的信效度。對NUV的病人比例、人口學(xué)特征、就診診斷、時間變化規(guī)律、急診科�？偷确矫孢M(jìn)行描述性統(tǒng)計分析,計算指標(biāo)構(gòu)成比為主,比較NUV與UV之間的差異,并應(yīng)用Logistic回歸分析對影響NUV相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:2017年該醫(yī)院ED就診量共計167137人次其中NUV為113448人次占67.88%。結(jié)果顯示:(1)與UV對比,NUV在性別、年齡、就診科室、當(dāng)次費(fèi)用、就診時間、急診室�？偷染薪y(tǒng)計學(xué)差異(p0.001)。平均就診年齡和花費(fèi)低于UV,≤14歲的急診兒科就診、北京市醫(yī)保病人和冬季、12月份就診量占比更高,且日就診高峰8點(diǎn)和19點(diǎn)后、工作日與周末長假期間就診量波動高于UV;但女性、中青年、自費(fèi)病人、費(fèi)用1000元以上、急診科�？偷日急鹊陀赨V,二者晝夜就診人次分布無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)NUV中,男女之比為1:1.33;就診年齡中位數(shù)為42.85±22.977歲,其中25-34歲女性比例最大。就診科室以急診內(nèi)科為主(50.34%),因發(fā)熱就診的比例最高(26.63%);急診內(nèi)科就診原因最多的為腹痛,非急診內(nèi)科為發(fā)熱。醫(yī)保類型主要是北京市醫(yī)保(57.57%),其中北京市城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)最多(65.39%)。平均花費(fèi)為542.40±2466.309元,花費(fèi)在200元以下的最多(50.42%),醫(yī)改后就診量較醫(yī)改前下降,但花費(fèi)增高。就診時間上看,冬季就診量最大,其中12月份為全年最大就診量(12412人次)。就診時間高峰在8:00-11:00、19:00-22:00和14:00-16:00,白就診人次高于夜晚(43.89%)。工作日日均就診量低于周末、長假期,長假期中春節(jié)就診量低于國慶。NUV中急診科�？陀�5060人,占10.32%。(3)多因素分析發(fā)現(xiàn)ED就診科室、就診費(fèi)用、醫(yī)保類型、就診時間、性別、年齡等均影響非緊急病人就診。結(jié)論:該院ED就診病人中超過2/3為非緊急病人,以急診內(nèi)科病人為主,多享有北京市醫(yī)保,冬季為就診高峰期,每日就診高峰在8點(diǎn)、19點(diǎn)以后,周末、長假期就診量大。非緊急病人與緊急病人存在流行病學(xué)特征差異。女性、中青年、急診科�？涂赡転榧痹\科就診特點(diǎn),而少兒、老年人,就診花費(fèi)低的病人更容易為非緊急病人。季節(jié)流行性疾病影響非緊急病人就診,醫(yī)療改革政策可能影響就診選擇,需要進(jìn)一步研究。
【圖文】：

ＮＵＶ中按年齡進(jìn)一步分亞組分析，，發(fā)現(xiàn)２５－３４歲年齡段就診人數(shù)占比最大，有逡逑２０９８９人次，占１８．邋５０％，其次是５５－６４歲、３５－４４歲和１４歲及以下，占比在１４－１５％逡逑之間，８５歲及以上就診人次最少，占２．邋３０％，見圖１。逡逑２．３０％逡逑６．７４％邐１４歲及以下逡逑６邐１５邋－邋２４歲逡逑１４．４４％邋Ｂ邋２５－邋３４歲逡逑３５邋－邋４４歲逡逑１２．７４％邋Ｂ４５＇５４＾逡逑＿５５邋－６４歲逡逑柋８５歲及以上逡逑圖１邋ＮＵＶ年齡分布構(gòu)成逡逑２．３不同性別的年齡段分布逡逑對比ＮＵＶ不同年齡亞組間男女性別差異，發(fā)現(xiàn)女性年齡分布更符合總體分布趨逡逑勢。其中２５－３４歲女性人次最多，有１３７９６人次，占女性就診人次的２１．邋３％；而男逡逑性中＜１４歲年齡段的就診人次最多，占男性的１８．邋５％。除＜１４歲和多８５歲２個年逡逑齡段外，其余年齡段均為女性就診人次多，在２５－３４歲年齡段差異最明顯。男性就逡逑診的平均年齡為４１．邋８８±２４．邋５０４歲，女性為４３．邋５８±２１．邋７３５歲，二者對比有統(tǒng)計學(xué)逡逑差異（ｐ＜０．邋００１），見表２。逡逑表２邋ＮＵＶ不同性別中各年齡段就診人次分布逡逑Ｍｅａｎ邋士逡逑類別邐彡邋１４邐１５－２４邐２５－３４邐３５－４４邐４５－５４邐５５－６４邐６５－７４邐７５－８４邐彡邋８５邐Ｐ逡逑邐ＳＤ邐逡逑４１．邋８８邋土逡逑男邐９００７邐３０６８

次差距最明顯的為急診兒科，年就診人次差距為１５２５９人次。急診內(nèi)科和急診外科逡逑二者差距均在１００００人次以上，而急診神經(jīng)科、急診婦產(chǎn)科、其他科室就診人次相逡逑對差距小，見圖２。在ＮＵＶ中急診內(nèi)科占４３．邋３６％，其次是就診外科、急診兒科、急逡逑診婦產(chǎn)科、急診神經(jīng)科和其他科室，而ＵＶ中就診科室排序?yàn)榧痹\內(nèi)科、急診婦產(chǎn)逡逑科、急診外科、急診神經(jīng)科、其他科室、急診兒科，兩組不同科室對比經(jīng)卡方檢驗(yàn)逡逑后具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0．邋００１）。逡逑３．２當(dāng)次就診診斷分布逡逑在研究期間內(nèi)該院就診原因最多的為發(fā)熱，占總就診人次診斷的１０．邋５６％。逡逑對比ＮＵＶ與ＵＶ第一診斷的前１０位，發(fā)現(xiàn)ＮＵＶ為發(fā)熱、腹痛、咳嗽、上呼吸道感染、逡逑外傷、頭暈、肺部感染、感染、腹瀉、嘔吐，而ＵＶ為發(fā)熱、上呼吸道感染、腹痛、逡逑肺部感染、咳嗽、感染、胸痛、外傷、妊娠狀態(tài)、腹瀉。發(fā)熱在二者中均占第１位逡逑（７．邋０７％ｖｓ３．邋４９％），ＮＵＶ的外傷、頭暈、嘔吐比例更高，而胸痛和妊娠狀態(tài)更容易為逡逑ＵＶ就診，見表３。逡逑３．３不同就診科室中診斷分布逡逑由于該院急診內(nèi)科就診占有絕對優(yōu)勢
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2649205