【摘要】：研究目的1.將聚焦解決模式引入到出院計(jì)劃中,結(jié)合心力衰竭患者的特點(diǎn)構(gòu)建基于聚焦解決模式的慢性心力衰竭(CHF)患者的出院計(jì)劃。2.探討基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃對(duì)慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量、疾病知識(shí)水平、自我效能感、自我護(hù)理行為及腦鈉肽(BNP)的影響。3.探討基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃對(duì)慢性心力衰竭患者出院后3個(gè)月再入院率、急診入院率、住院總時(shí)間、再住院間隔時(shí)間及住院費(fèi)用的影響。研究方法1.病例選擇:選取2017年4月至2017年12月在成都市某三甲中醫(yī)院住院的符合標(biāo)準(zhǔn)的80例CHF患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組各40例。2.干預(yù)方法:在正式研究前,通過(guò)文獻(xiàn)回顧法及焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法形成基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃(初版),并通過(guò)預(yù)試驗(yàn)修訂方案。正式臨床研究時(shí),對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃,內(nèi)容包括住院期間評(píng)估患者及家屬的需求、制定出院計(jì)劃、建立出院計(jì)劃?rùn)n案、培訓(xùn)完整的出院照護(hù)知識(shí);出院后進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、定期隨訪、門(mén)診預(yù)約服務(wù)等,出院后1~4周中每周1次電話隨訪,5~12周中每2周1次電話隨訪,并于出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪。隨訪至患者出院后3個(gè)月。3.效果評(píng)價(jià):于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月分別采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)、Atlanta心衰知識(shí)問(wèn)卷(第二卷)(AHFKT-V2)、一般自我效能感量表(GSES)、歐洲心衰自我護(hù)理行為量表(EHFSc BS)、BNP檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)估,并于出院后三個(gè)月收集再住院次數(shù)、急診入院次數(shù)、總住院天數(shù)、住院費(fèi)用、再住院間隔時(shí)間,比較兩組患者的再入院及醫(yī)療費(fèi)用情況。研究結(jié)果共73例研究對(duì)象完成研究。其中試驗(yàn)組37例(脫落2例、剔除1例);對(duì)照組36例(脫落3例、剔除1例)。研究結(jié)果具體如下:1.生存質(zhì)量(1)組間比較結(jié)果示:出院時(shí)、出院1月、出院3月試驗(yàn)組的情緒領(lǐng)域及總分均低于同期對(duì)照組的得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院1月、出院3月試驗(yàn)組身體領(lǐng)域得分與其他領(lǐng)域得分低于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院時(shí)身體領(lǐng)域得分與其他領(lǐng)域得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果示:兩組MLHFQ各維度及總分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示:(1)試驗(yàn)組:MLHFQ各維度及總分干預(yù)前均高于出院時(shí)、出院1月、出院3月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院時(shí)高于出院1月、出院3月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院1月與出院3月均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)對(duì)照組:身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及總分干預(yù)前高于出院時(shí)、出院1月、出院3月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其他領(lǐng)域干預(yù)前高于出院時(shí)、出院1月、出院3月,出院時(shí)高于出院3月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.疾病知識(shí)水平(1)組間比較結(jié)果示:出院時(shí)、出院1月、出院3月試驗(yàn)組的AHFKT-V2均高于同期對(duì)照組得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果示:兩組患者的AHFKT-V2的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示:(1)試驗(yàn)組干預(yù)前低于出院時(shí)、出院1月、出院3月,出院時(shí)高于出院3月,出院1月高于出院3月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)對(duì)照組:干預(yù)前低于出院時(shí)、出院1月、出院3月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余組內(nèi)兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.自我效能(1)組間比較結(jié)果示:出院時(shí)、出院1月、出院3月試驗(yàn)組的GSES得分均高于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果示:兩組GSES的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示:(1)試驗(yàn)組:干預(yù)前低于出院時(shí)、出院1月、出院3月,出院時(shí)低于出院1月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)對(duì)照組:各時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.自我護(hù)理行為(1)組間對(duì)比結(jié)果示:出院時(shí)、出院1月、出院3月試驗(yàn)組的EHFSc BS得分均低于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果示:兩組患者的EHFSc BS的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示:(1)試驗(yàn)組:干預(yù)前高于出院時(shí)、出院1月、出院3月,出院時(shí)高于出院1月、出院3月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院1月與出院3月相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)對(duì)照組:干預(yù)前高于出院時(shí)、出院1月、出院3月,出院時(shí)高于出院3月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.BNP檢查結(jié)果比較(1)組間比較結(jié)果示:試驗(yàn)組與對(duì)照組出院時(shí)的BNP對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。出院1月、出院3月試驗(yàn)組的BNP對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換值均低于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示:兩組患者的BNP的時(shí)間效應(yīng)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者的組間效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)組內(nèi)兩兩比較結(jié)果示:(1)試驗(yàn)組:干預(yù)前高于出院時(shí)、出院1月、出院3月,出院時(shí)高于出院1月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)對(duì)照組:干預(yù)前高于出院時(shí)、出院1月、出院3月,出院時(shí)低于出院3月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.兩組患者住院天數(shù)、再入院及急診情況比較(1)兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較結(jié)果示:試驗(yàn)組在干預(yù)期間的總住院天數(shù)與總住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)再入院情況比較結(jié)果示:試驗(yàn)組出院后3個(gè)月的再入院率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組急診入院率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)再入院間隔時(shí)間比較結(jié)果示:試驗(yàn)組的再入院間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論1.基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃能夠改善CHF患者的生存質(zhì)量。2.基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃能夠提高CHF患者的疾病知識(shí)水平。3.基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃能夠增加CHF患者的自我效能。4.基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃能夠改善CHF患者的自我護(hù)理行為,提高自護(hù)能力。5.基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃有助于CHF患者在出院后維持BNP處于較低水平。6.基于聚焦解決模式的出院計(jì)劃能降低CHF患者的再入院率,延長(zhǎng)再入院間隔時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療資源。
【圖文】：

2.4 實(shí)施流程及提供的服務(wù)DP-bSFA 分為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、隨訪與評(píng)價(jià)四個(gè)過(guò)程。四個(gè)過(guò)程中結(jié)合聚焦解決模式進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)�，F(xiàn)就主要實(shí)施過(guò)程進(jìn)行描述。2.4.1 住院期間服務(wù)（1）評(píng)估：入院 48h 內(nèi)由出院計(jì)劃小組采用出院計(jì)劃需求評(píng)估單完成需求評(píng)估。根據(jù)需求評(píng)估中的問(wèn)題，，利用聚焦解決模式（見(jiàn)圖 3）與患者及家屬進(jìn)行

果及趨勢(shì)變化見(jiàn)表 8 和圖 5～8。表 8 兩組患者 MLHFQ 及各維度得分重復(fù)測(cè)量方差分析項(xiàng)目組間效應(yīng) 時(shí)間效應(yīng) 交互效應(yīng)F P F P F P身體領(lǐng)域 14.588 0.000*142.174 0.000*22.234 0.000*情緒領(lǐng)域 7.409 0.008*44.374 0.000*8.356 0.000*其他領(lǐng)域 18.959 0.000*99.949 0.000*15.752 0.000*總分 18.731 0.000*147.292 0.000*24.212 0.000*注：*表示 P<0.05
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2648242