【摘要】：目的:探討MSCT、3.0MRI對腎上腺常見腫瘤的診斷及鑒別診斷的應用價值。研究對象與方法:前瞻性收集廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2017年10月份至2018年8月份診治腎上腺腫瘤54個病例,均為單發(fā)腫塊,共54個病灶。以上病例獲得手術及病理證實或臨床證實。其中病理證實腎上腺皮質腺瘤中,結合臨床資料診斷(1)醛固酮腺瘤18例,男性8例,女性10例,平均年齡43歲,臨床表現(xiàn)低鉀、高血壓、四肢乏力,實驗室檢查血醛固酮水平升高;(2)皮質醇腺瘤5例,男2例,女3例,平均年齡46歲,臨床表現(xiàn)肥胖、毛發(fā)增多,實驗室檢查血皮質醇水平升高;(3)腎上腺嗜鉻細胞瘤20例,男性8例,女性12例,年齡28歲至61歲,平均年齡約44歲,實驗室檢查兒茶酚胺增高;(4)腎上腺轉移瘤5例,男性3例,女性2例,平均年齡約54歲,肺癌轉移3例,肝癌轉移2例,其中2例手術證實,3例經隨訪證實。(5)皮質癌6例,男性女性各3例,年齡2歲到56歲,對以上五種腎上腺腫瘤進行分析,測量腫瘤大小、實質CT平掃及雙期增強掃描動脈、靜脈期平均值;觀察并對比五種腫瘤MRI平掃信號特點;測量MRI化學位移成像脂肪定量指標SII、ASR值;測量五種腫瘤DWI序列上(b=800)時ADC值。結果:1、腫瘤大小比較結果:醛固酮腺瘤、皮質醇腺瘤、轉移瘤大小分別與嗜鉻細胞瘤、皮質醇腺瘤具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。皮質癌大小和嗜鉻細胞瘤直徑亦具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。經ROC曲線分析,腫瘤直徑為2.8cm為閾值鑒別腎上腺良、惡性腫瘤敏感度、特異度分別為91.7%、46.5%,曲線下面積為0.742。(P0.05)。腫瘤直徑為3.1cm為閾值鑒別腎上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特異度分別為90.6%、100%,曲線下面積為0.987(P0.05)。2、腫瘤MSCT平掃、雙期增強效果分析:腎上腺醛固酮腺瘤平掃CT值均低于其他腎上腺腫瘤,差別具有統(tǒng)計學意義(P0.05),嗜鉻細胞瘤動、靜脈期CT值明顯高于其它腎上腺腫瘤,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),醛固酮腺瘤動、靜脈CT值與皮質醇腺瘤亦具有統(tǒng)計學差異(P0.05),皮質醇腺瘤動、靜脈期CT值高于轉移瘤,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。經ROC曲線分析,平掃CT值30Hu為閾值鑒別診斷腎上腺腺瘤與非腺瘤的敏感度、特異度分別為100%、76.9%,曲線下面積為0.877.(P0.05)。動脈CT值為53Hu為閾值鑒別診斷腎上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特異度分別為93.7%、100%,曲線下面積為0.995。(P0.05)以平掃值、動脈期CT值、靜脈期CT值分別為15Hu、45Hu、62Hu為閾值鑒別腎上腺醛固酮腺瘤、皮質醇腺瘤的敏感度、特異度均為100%,曲線下面積為1。3、MRI常規(guī)平掃信號對比情況:醛固酮腺瘤和皮質醇腺瘤信號較均勻,T1WI呈等、稍低信號,T2WI信號呈等或稍高信號。腎上腺嗜鉻細胞瘤,T1WI表現(xiàn)等低、混雜信號,T2WI表現(xiàn)為高信號,囊變壞死區(qū)呈明顯高信號影。轉移瘤T1WI呈低信號影,T2WI呈高信號影。腎上腺皮質癌T1WI呈低、混雜信號,T2WI呈混雜高信號影,信號欠均勻;4、MRI化學位移成像分析結果;醛固酮腺瘤SII、ASR與其他腎上腺腫瘤之間具有統(tǒng)計學差異(P0.05),皮質醇腺瘤SII、ASR與嗜鉻細胞瘤、轉移瘤之間均有統(tǒng)計學差異(P0.05),皮質醇腺瘤ASR與皮質癌之間有部分重疊,無明顯統(tǒng)計學差異(P大于0.05),經ROC曲線分析,SII為12.7診斷腎上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特異度分別為100%、100%。ASR為0.66為閾值診斷腎上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特異度分別為96.8%、82.6%。5、腫瘤ADC值分析結果:醛固酮腺瘤、皮質醇腺瘤、嗜鉻細胞瘤分別與轉移瘤、皮質癌之間有統(tǒng)計學差異(P0.05)。經ROC曲線分析,ADC值為0.97×10-3mm2/s為良、惡性腎上腫瘤的最佳閾值,此閾值點對腎上腺良惡性腫瘤診斷的敏感度為81.8%,特異度95.3%。結論:(1)、用化學位移同反相位衰減值12.7作為診斷閾值鑒別腎上腺腺瘤和非腺瘤,其敏感度、特異度分別為100%、100%,ROC曲線下面積為1.0,診斷效能最大;(2)、用腫瘤DWI的ADC值0.97×10-3mm2/s作為診斷閾值鑒別腎上腺良、惡性腫瘤,其敏感度、特異度為81.8%、95.3%,ROC曲線下面積為0.937,診斷效能最大;(3)、用腫瘤平掃CT值、動、靜脈期CT值分別為15Hu、45Hu、62Hu作為診斷閾值鑒別腎上腺醛固酮腺瘤、皮質醇腺瘤,其敏感度、特異度分別為100%、100%,ROC曲線下面積為1,診斷效能最大。
【圖文】：

圖 3-1 腎上腺腺瘤與非腺瘤大小分析 ROC 曲線圖 （ 曲線下面積為 0.98，P＜0.05）Figure 3-1 ROC curve of adrenal adenoma and non-adenomas size analysis (area under the curve is 0.98,P<0.05 圖 3-2 腎上腺良、惡性腫瘤大小分析 ROC 曲線圖 （ 曲線下面積為 0.74，，P

圖 3-3 腎上腺腺瘤和非腺瘤平掃 CT 值分析 ROC 曲線圖 （曲線下面積為 0.877，P＜0.05）Figure 3-3 ROC curve of CT analysis of adrenal adenoma and non-adenomas (the area under thecurve is 0.877, P<0.05) 圖 3-4 腎上腺腺瘤和非腺瘤動脈期 CT 值分析 ROC 曲線圖 （ 曲線下面積為 0.995，P＜0.05）Figure 3-4 ROC curve of CT value analysis of adrenal adenoma and
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R736.6;R730.44

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本文編號：2645705