【摘要】：腦卒中(Stroke)是由多種原因?qū)е碌哪X血管受損的一組疾病,其病理基礎(chǔ)是因腦組織損害而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。腦卒中發(fā)病后通常會遺留各種功能障礙,以感覺和運(yùn)動功能障礙(偏癱)、言語和吞咽功能障礙(失語癥或構(gòu)音障礙)、認(rèn)知功能障礙(記憶障礙、失認(rèn)癥、單側(cè)忽略)等為主。腦卒中作為全球范圍內(nèi)僅次于冠心病和癌癥的第三大致死性疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響人類健康。腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙發(fā)生率高達(dá)80%,且康復(fù)難、預(yù)后差、治愈率低,是臨床亟待解決的重點(diǎn)難題。因此,如何利用有效手段使患者重獲上肢功能,成為運(yùn)動康復(fù)的難點(diǎn)。一種基于運(yùn)動想象(MI)的腦-機(jī)接口(BCI)技術(shù)用于癱瘓肢體的康復(fù),取得了有價值的臨床療效。運(yùn)動想象療法在臨床實(shí)施過程中需要患者具備較好的依從性、較長時間的注意力等才能取得理想的效果,如何克服大腦疲勞和腦-機(jī)接口誤觸發(fā)等問題直接影響康復(fù)治療效果。腦反射治療通過刺激眶上神經(jīng)產(chǎn)生脈沖作用于人體,可提高大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使大腦對各種刺激的敏感性提高。本課題旨在通過腦反射治療克服MI-BCI康復(fù)過程中不足,從而提高運(yùn)動想象治療的療效,最終達(dá)到進(jìn)一步改善上肢運(yùn)動功能的目的。實(shí)驗(yàn)?zāi)康?探究在基于運(yùn)動想象的腦-機(jī)接口康復(fù)訓(xùn)練(MI-BCI)的基礎(chǔ)上加入腦反射治療能否更好地改善慢性期腦卒中患者的上肢運(yùn)動功能;探尋更好的康復(fù)方法,恢復(fù)嚴(yán)重偏癱患者的患側(cè)上肢運(yùn)動功能,幫助患者改善功能障礙、提高其生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)方法:將32例中、重度上肢運(yùn)動功能障礙的慢性期腦卒中患者采用信封隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各16例,兩組受試者均接受每周5次的常規(guī)康復(fù)治療和每周3次、每次1小時的MI-BCI訓(xùn)練,此外實(shí)驗(yàn)組患者在每次MI-BCI訓(xùn)練前還要接受20分鐘的腦反射治療儀治療,實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行4周。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后4周時進(jìn)行隨訪。分別在治療前后及隨訪時對兩組患者采用上肢運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)和Wolf上肢運(yùn)動功能評價量表(Wolf motor function test,WMFT)評價其上肢運(yùn)動功能;采用改良Barthel指數(shù)量表(modified barthel index,MBI)評價其日常生活活動(activity of daily living,ADL)能力;采用表面肌電(surface electromyography,s EMG)評價其肌肉肌電激活程度;采用進(jìn)行運(yùn)動想象時的事件相關(guān)去同步(evert-related desynchronization,ERD)現(xiàn)象評價其腦電信號的變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:(1)治療后及隨訪時,兩組受試者的FMA評分均顯著提高(P0.01),且實(shí)驗(yàn)組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。(2)治療后及隨訪時,兩組受試者的WMFT評分均顯著提高(P0.01),且實(shí)驗(yàn)組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。(3)治療后及隨訪時,兩組受試者的MBI評分均顯著提高(P0.05),且實(shí)驗(yàn)組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。(4)治療后及隨訪時,兩組受試者患側(cè)肱三頭肌和腕伸肌群的RMS值均顯著提高(P0.01),且實(shí)驗(yàn)組的提高程度顯著高于對照組(P0.05);患側(cè)肱二頭肌和腕屈肌群的RMS值略有提高,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后及隨訪時,兩組受試者健側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌群和腕屈肌群的RMS值與治療前相比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)治療后及隨訪時,兩組受試者的ERD程度均顯著提高(P0.01),且實(shí)驗(yàn)組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)論:MI-BCI訓(xùn)練可有效提高慢性期腦卒中患者的上肢運(yùn)動功能、日常生活活動能力和偏癱側(cè)上肢肌肉激活水平;腦反射治療結(jié)合MI-BCI訓(xùn)練對慢性期腦卒中患者的上肢運(yùn)動功能、日常生活活動能力和偏癱側(cè)上肢肌肉激活水平的改善更為顯著;其康復(fù)機(jī)理可能與激活患者的患側(cè)腦區(qū),優(yōu)化其大腦運(yùn)動功能的重組有關(guān)。
【圖文】：

使受試者通過學(xué)習(xí)獲得獨(dú)立完成的能力，即使不能完全獨(dú)立，也要盡可能通過訓(xùn)練達(dá)到部分獨(dú)立完成的目標(biāo)；b.功能性的作業(yè)活動，如手指抓握訓(xùn)練、磨砂板和推滾筒等；c.輔助具配制和使用訓(xùn)練。（2）MI-BCI 訓(xùn)練：實(shí)驗(yàn)采用天津市人民醫(yī)院康復(fù)科與天津大學(xué)合作研發(fā)的基于 MI-BCI 的康復(fù)治療新技術(shù) SG-1-1 型腦控神經(jīng)肌肉刺激儀（神工二號）進(jìn)行治療患者進(jìn)行運(yùn)動想象從而產(chǎn)生可檢測的反映心理或行為特征的神經(jīng)電生理信號，BC將收集到的特征腦電信號解碼以獲得大腦思維意圖信息，再由工程技術(shù)手段模擬中樞神經(jīng)通路、分析患者的運(yùn)動意圖，將其轉(zhuǎn)換成可用于控制功能性電刺激儀的指令信號，進(jìn)而驅(qū)動多級功能性電刺激技術(shù)模擬周邊神經(jīng)通路、刺激患者癱瘓肢體產(chǎn)生對應(yīng)動作，從而實(shí)現(xiàn)一種不要求常規(guī)外周神經(jīng)和肌肉的參與就能按大腦運(yùn)動意圖執(zhí)行的對外信息交互，從而達(dá)到主動康復(fù)訓(xùn)練對大腦皮層和肌肉活動的同步整合及協(xié)同。此外，BCI 訓(xùn)練在改善患者運(yùn)動功能障礙的同時，還能促進(jìn)患者受損腦區(qū)的功能恢復(fù)以及體內(nèi)神經(jīng)通路的修復(fù)和重建。

圖 2 一名受試者正在接受神工一號治療（3）腦反射治療：實(shí)驗(yàn)采用深圳市創(chuàng)信醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的多導(dǎo)人體反射治療儀 SW6110B-M150，操作時囑咐受試者平躺，將離子導(dǎo)電液注入專業(yè)治療探頭的四個電極，再將探頭安放在患者雙側(cè)眶上孔、眶下緣和鼻翼的交匯處，然后啟動治療儀，輸出值將自動從 0 增加至 30，再由治療師以每秒加 2 的速度增加輸出值至80~120，具體強(qiáng)度以受試者出現(xiàn)眼輪匝肌的節(jié)律性收縮且能承受的最大強(qiáng)度為宜。每次 20 分鐘，，每周 3 次。
【學(xué)位授予單位】：天津體育學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3;R493

【參考文獻(xiàn)】

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