【摘要】：腦卒中(Stroke)是由多種原因導致的腦血管受損的一組疾病,其病理基礎是因腦組織損害而產生一系列臨床癥狀。腦卒中發(fā)病后通常會遺留各種功能障礙,以感覺和運動功能障礙(偏癱)、言語和吞咽功能障礙(失語癥或構音障礙)、認知功能障礙(記憶障礙、失認癥、單側忽略)等為主。腦卒中作為全球范圍內僅次于冠心病和癌癥的第三大致死性疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高的特點,嚴重影響人類健康。腦卒中后上肢運動功能障礙發(fā)生率高達80%,且康復難、預后差、治愈率低,是臨床亟待解決的重點難題。因此,如何利用有效手段使患者重獲上肢功能,成為運動康復的難點。一種基于運動想象(MI)的腦-機接口(BCI)技術用于癱瘓肢體的康復,取得了有價值的臨床療效。運動想象療法在臨床實施過程中需要患者具備較好的依從性、較長時間的注意力等才能取得理想的效果,如何克服大腦疲勞和腦-機接口誤觸發(fā)等問題直接影響康復治療效果。腦反射治療通過刺激眶上神經產生脈沖作用于人體,可提高大腦皮層神經細胞的興奮性,使大腦對各種刺激的敏感性提高。本課題旨在通過腦反射治療克服MI-BCI康復過程中不足,從而提高運動想象治療的療效,最終達到進一步改善上肢運動功能的目的。實驗目的:探究在基于運動想象的腦-機接口康復訓練(MI-BCI)的基礎上加入腦反射治療能否更好地改善慢性期腦卒中患者的上肢運動功能;探尋更好的康復方法,恢復嚴重偏癱患者的患側上肢運動功能,幫助患者改善功能障礙、提高其生活質量。實驗方法:將32例中、重度上肢運動功能障礙的慢性期腦卒中患者采用信封隨機法分為實驗組和對照組各16例,兩組受試者均接受每周5次的常規(guī)康復治療和每周3次、每次1小時的MI-BCI訓練,此外實驗組患者在每次MI-BCI訓練前還要接受20分鐘的腦反射治療儀治療,實驗共進行4周。實驗結束后4周時進行隨訪。分別在治療前后及隨訪時對兩組患者采用上肢運動功能評定量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)和Wolf上肢運動功能評價量表(Wolf motor function test,WMFT)評價其上肢運動功能;采用改良Barthel指數量表(modified barthel index,MBI)評價其日常生活活動(activity of daily living,ADL)能力;采用表面肌電(surface electromyography,s EMG)評價其肌肉肌電激活程度;采用進行運動想象時的事件相關去同步(evert-related desynchronization,ERD)現象評價其腦電信號的變化。實驗結果:(1)治療后及隨訪時,兩組受試者的FMA評分均顯著提高(P0.01),且實驗組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。(2)治療后及隨訪時,兩組受試者的WMFT評分均顯著提高(P0.01),且實驗組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。(3)治療后及隨訪時,兩組受試者的MBI評分均顯著提高(P0.05),且實驗組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。(4)治療后及隨訪時,兩組受試者患側肱三頭肌和腕伸肌群的RMS值均顯著提高(P0.01),且實驗組的提高程度顯著高于對照組(P0.05);患側肱二頭肌和腕屈肌群的RMS值略有提高,但差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后及隨訪時,兩組受試者健側肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌群和腕屈肌群的RMS值與治療前相比,差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)治療后及隨訪時,兩組受試者的ERD程度均顯著提高(P0.01),且實驗組的提高程度顯著高于對照組(P0.05)。實驗結論:MI-BCI訓練可有效提高慢性期腦卒中患者的上肢運動功能、日常生活活動能力和偏癱側上肢肌肉激活水平;腦反射治療結合MI-BCI訓練對慢性期腦卒中患者的上肢運動功能、日常生活活動能力和偏癱側上肢肌肉激活水平的改善更為顯著;其康復機理可能與激活患者的患側腦區(qū),優(yōu)化其大腦運動功能的重組有關。
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使受試者通過學習獲得獨立完成的能力，即使不能完全獨立，也要盡可能通過訓練達到部分獨立完成的目標；b.功能性的作業(yè)活動，如手指抓握訓練、磨砂板和推滾筒等；c.輔助具配制和使用訓練。（2）MI-BCI 訓練：實驗采用天津市人民醫(yī)院康復科與天津大學合作研發(fā)的基于 MI-BCI 的康復治療新技術 SG-1-1 型腦控神經肌肉刺激儀（神工二號）進行治療患者進行運動想象從而產生可檢測的反映心理或行為特征的神經電生理信號，BC將收集到的特征腦電信號解碼以獲得大腦思維意圖信息，再由工程技術手段模擬中樞神經通路、分析患者的運動意圖，將其轉換成可用于控制功能性電刺激儀的指令信號，進而驅動多級功能性電刺激技術模擬周邊神經通路、刺激患者癱瘓肢體產生對應動作，從而實現一種不要求常規(guī)外周神經和肌肉的參與就能按大腦運動意圖執(zhí)行的對外信息交互，從而達到主動康復訓練對大腦皮層和肌肉活動的同步整合及協(xié)同。此外，BCI 訓練在改善患者運動功能障礙的同時，還能促進患者受損腦區(qū)的功能恢復以及體內神經通路的修復和重建。

圖 2 一名受試者正在接受神工一號治療（3）腦反射治療：實驗采用深圳市創(chuàng)信醫(yī)療設備有限公司生產的多導人體反射治療儀 SW6110B-M150，操作時囑咐受試者平躺，將離子導電液注入專業(yè)治療探頭的四個電極，再將探頭安放在患者雙側眶上孔、眶下緣和鼻翼的交匯處，然后啟動治療儀，輸出值將自動從 0 增加至 30，再由治療師以每秒加 2 的速度增加輸出值至80~120，具體強度以受試者出現眼輪匝肌的節(jié)律性收縮且能承受的最大強度為宜。每次 20 分鐘，，每周 3 次。
【學位授予單位】：天津體育學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3;R493

【參考文獻】

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本文編號：2644772