【摘要】：背景和目的:休克在臨床上是一種常見的急危重癥,病死率高,建立正確的休克復蘇目標是休克治療的關鍵,對于需要進行液體復蘇的危重癥患者,準確的評估患者的容量反應性至關重要。容量反應性良好是液體復蘇的基本前提[1],目前在臨床上,常用的評價容量反應性的方法或為有創(chuàng)監(jiān)測,或需依賴操作者主觀經(jīng)驗,均難以廣泛推廣。所以我們一直在尋找一種能安全、簡單、快捷判斷患者容量反應性的方法。近年來有國內(nèi)外研究提示呼氣末二氧化碳分壓的變化與患者的容量反應性存在相關性,有很好的臨床應用價值,具有簡便、經(jīng)濟可靠的特點[2]。所以選擇“呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測用于預測休克患者的容量反應性”作為臨床研究的方向,探討呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測能否為休克患者的補液治療提供依據(jù)。方法:選擇新入EICU機械通氣成人休克患者作為研究對象,所有患者均采用小潮氣量肺保護通氣策略、容量控制通氣模式,均應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,維持鎮(zhèn)靜程度評分(RASS)-2或更低,暫時抑制受試者的自主呼吸。試驗期間,患者所應用的呼吸機參數(shù)、血管活性藥物及鎮(zhèn)靜劑用量保持不變。收集研究對象基本臨床資料,行被動抬腿試驗(PLR):首先抬高床頭至45°維持1min[3-6],然后使患者平臥位,同時再把雙腿抬高45°1min。記錄患者PLR前后下腔靜脈(IVC)直徑及呼氣末二氧化碳分壓,計算出下腔靜脈變異度(ΔIVC)及呼氣末二氧化碳分壓增加值(ΔPetCO_2),根據(jù)ΔIVC分為有反應組(ΔIVC≥18%)和無反應組(ΔIVC18%)。采用Pearson相關分析對ΔIVC與ΔPetCO_2進行相關性分析,采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析ΔPetCO_2對容量反應性的預測價值。結(jié)果:56例患者中有容量反應性39例(有反應組),無容量反應性17例(無反應組)。PLR后有反應組患者ΔPetCO_2高于無反應組[ΔPetCO_2:(3.8±2.9)%比(0.5±2.5)%,P0.05]。ΔPetCO_2與ΔIVC呈正相關(r=0.56,P0.05)。ΔPetCO_2的ROC曲線下面積為0.813(95%CI 0.739~0.930,P0.05),以5%為界ΔPetCO_2預測容量反應性的敏感度為75.7%,特異度為89.6%。結(jié)論:(1)呼氣末二氧化碳分壓變化可作為完全控制性機械通氣休克患者容量反應性判斷的指標。(2)呼氣末二氧化碳分壓變化與下腔靜脈變異度在休克患者中呈正相關。(3)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測作為一種簡便、快速、準確判斷休克患者容量反應性的方法,在不能行有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測及超聲時,為休克患者接受容量復蘇提供可靠的依據(jù)。
【圖文】：

被動抬腿試驗示例圖
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

1 吳青峰;王福建;蔚紅;徐勝華;趙冬冬;;多普勒心臟超聲監(jiān)測感染性休克患者的被動抬腿試驗的容量反應性[J];中華急診醫(yī)學雜志;2015年02期

2 童洪杰;胡才寶;郝雪景;蔡國龍;嚴靜;;無創(chuàng)心排血量監(jiān)測應用于重癥患者液體反應性評估的研究進展[J];中國危重病急救醫(yī)學;2015年01期

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相關碩士學位論文 前1條

1 姚滔;呼氣末二氧化碳分壓聯(lián)合被動抬腿試驗對心臟術后休克患者容量反應性評估的臨床研究[D];浙江大學;2016年

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本文編號：2644289