【摘要】：背景和目的:休克在臨床上是一種常見(jiàn)的急危重癥,病死率高,建立正確的休克復(fù)蘇目標(biāo)是休克治療的關(guān)鍵,對(duì)于需要進(jìn)行液體復(fù)蘇的危重癥患者,準(zhǔn)確的評(píng)估患者的容量反應(yīng)性至關(guān)重要。容量反應(yīng)性良好是液體復(fù)蘇的基本前提[1],目前在臨床上,常用的評(píng)價(jià)容量反應(yīng)性的方法或?yàn)橛袆?chuàng)監(jiān)測(cè),或需依賴操作者主觀經(jīng)驗(yàn),均難以廣泛推廣。所以我們一直在尋找一種能安全、簡(jiǎn)單、快捷判斷患者容量反應(yīng)性的方法。近年來(lái)有國(guó)內(nèi)外研究提示呼氣末二氧化碳分壓的變化與患者的容量反應(yīng)性存在相關(guān)性,有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可靠的特點(diǎn)[2]。所以選擇“呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)用于預(yù)測(cè)休克患者的容量反應(yīng)性”作為臨床研究的方向,探討呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)能否為休克患者的補(bǔ)液治療提供依據(jù)。方法:選擇新入EICU機(jī)械通氣成人休克患者作為研究對(duì)象,所有患者均采用小潮氣量肺保護(hù)通氣策略、容量控制通氣模式,均應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,維持鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(RASS)-2或更低,暫時(shí)抑制受試者的自主呼吸。試驗(yàn)期間,患者所應(yīng)用的呼吸機(jī)參數(shù)、血管活性藥物及鎮(zhèn)靜劑用量保持不變。收集研究對(duì)象基本臨床資料,行被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(PLR):首先抬高床頭至45°維持1min[3-6],然后使患者平臥位,同時(shí)再把雙腿抬高45°1min。記錄患者PLR前后下腔靜脈(IVC)直徑及呼氣末二氧化碳分壓,計(jì)算出下腔靜脈變異度(ΔIVC)及呼氣末二氧化碳分壓增加值(ΔPetCO_2),根據(jù)ΔIVC分為有反應(yīng)組(ΔIVC≥18%)和無(wú)反應(yīng)組(ΔIVC18%)。采用Pearson相關(guān)分析對(duì)ΔIVC與ΔPetCO_2進(jìn)行相關(guān)性分析,采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析ΔPetCO_2對(duì)容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:56例患者中有容量反應(yīng)性39例(有反應(yīng)組),無(wú)容量反應(yīng)性17例(無(wú)反應(yīng)組)。PLR后有反應(yīng)組患者ΔPetCO_2高于無(wú)反應(yīng)組[ΔPetCO_2:(3.8±2.9)%比(0.5±2.5)%,P0.05]。ΔPetCO_2與ΔIVC呈正相關(guān)(r=0.56,P0.05)。ΔPetCO_2的ROC曲線下面積為0.813(95%CI 0.739~0.930,P0.05),以5%為界ΔPetCO_2預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的敏感度為75.7%,特異度為89.6%。結(jié)論:(1)呼氣末二氧化碳分壓變化可作為完全控制性機(jī)械通氣休克患者容量反應(yīng)性判斷的指標(biāo)。(2)呼氣末二氧化碳分壓變化與下腔靜脈變異度在休克患者中呈正相關(guān)。(3)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)作為一種簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確判斷休克患者容量反應(yīng)性的方法,在不能行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及超聲時(shí),為休克患者接受容量復(fù)蘇提供可靠的依據(jù)。
【圖文】：

被動(dòng)抬腿試驗(yàn)示例圖
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳青峰;王福建;蔚紅;徐勝華;趙冬冬;;多普勒心臟超聲監(jiān)測(cè)感染性休克患者的被動(dòng)抬腿試驗(yàn)的容量反應(yīng)性[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2015年02期

2 童洪杰;胡才寶;郝雪景;蔡國(guó)龍;嚴(yán)靜;;無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重癥患者液體反應(yīng)性評(píng)估的研究進(jìn)展[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2015年01期

3 郭衛(wèi)東;付云;;被動(dòng)抬腿試驗(yàn)指導(dǎo)下補(bǔ)液對(duì)心臟術(shù)后患者血乳酸和腦鈉肽的影響[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2014年11期

4 劉云;盧院華;謝劍峰;邱曉華;董亮;楊從山;劉玲;楊毅;邱海波;;被動(dòng)抬腿試驗(yàn)評(píng)價(jià)感染性休克患者容量反應(yīng)性的價(jià)值[J];中華外科雜志;2011年01期

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1 姚滔;呼氣末二氧化碳分壓聯(lián)合被動(dòng)抬腿試驗(yàn)對(duì)心臟術(shù)后休克患者容量反應(yīng)性評(píng)估的臨床研究[D];浙江大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2644289