【摘要】：目的分析超聲下甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)檢查結(jié)果與血清甲狀腺功能(thyroid function,TF)化驗(yàn)結(jié)果,探討兩者在甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎中的診斷價(jià)值。對(duì)象與方法選擇2012年7月至2017年7月五年期間,入住華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的80例患者為研究對(duì)象,其中40例甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎患者為HT組,40例單純甲狀腺乳頭狀癌患者為非HT組。所有患者均經(jīng)過(guò)了甲狀腺手術(shù)治療,且病理診斷明確。收集患者性別、年齡,分析兩組癌結(jié)節(jié)在超聲TIRADS分級(jí)(1、2、3、4a、4b、4c、5)中所占數(shù)目,并分別比較兩組癌結(jié)節(jié)的超聲圖像特征;在甲狀腺功能方面,分析兩組血清促甲狀腺激素(TSH)水平,比較兩組甲狀腺自身抗體:抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb),分析兩組三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素計(jì)算靈敏度、特異度和kappa值,了解臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果HT組包括癌結(jié)節(jié)49個(gè);非HT組包括癌結(jié)節(jié)45個(gè)。HT組男5例,女35例;非HT組男7例,女33例。兩組性別構(gòu)成方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.531),見附表1。年齡界定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織定義的44歲為界限,小于等于44歲為青年人,大于44歲為中老年人。HT組小于等于44歲14人,大于44歲26人;非HT組小于等于44歲12人,大于44歲28人。兩組年齡構(gòu)成比較后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.663),見附表2。兩組癌結(jié)節(jié)在TI-RADS分級(jí)1、2、3、4a、4b、4c、5中所占數(shù)目進(jìn)行比較,1、2、3、4a、4b、4c、5級(jí)中所占數(shù)目分別為,HT組:0、0、1、15、21、10、2;非HT組:0、0、1、17、19、7、1,經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.901),見附表3。對(duì)兩組癌結(jié)節(jié)在甲狀腺超聲TI-RADS分級(jí)的五項(xiàng)惡性特征(低回聲或極低回聲、實(shí)性結(jié)節(jié)、微鈣化、不規(guī)則邊界、縱橫比1)中所占數(shù)目分別進(jìn)行對(duì)比分析,其中微鈣化HT組明顯高于非HT組(p=0.005),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;低回聲或極低回聲(p=0.536)、實(shí)性結(jié)節(jié)(p=0.877)、不規(guī)則邊界(p=0.323)、縱橫比1(p=0.474),這四項(xiàng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將血清TSH由低到高分為0.27、0.27~1.58、1.59~2.88、2.89~4.20、4.20(uIU/ml)五個(gè)水平,從0.27~1.58 uIU/ml水平開始,隨著術(shù)前血清TSH水平的升高,HT組病人所占比例逐漸增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.047),見附表5。兩組TgAb和TPOAb抗體的陽(yáng)性率比較,HT組TgAb陽(yáng)性、TPOAb陽(yáng)性、TgAbTpoAb陽(yáng)性、TgAbTpoAb陽(yáng)性所占人數(shù)分別為:17、8、5、10;非HT組TgAb陽(yáng)性、TPOAb陽(yáng)性、TgAbTpoAb陽(yáng)性、TgAbTpoAb陽(yáng)性所占人數(shù)分別為:6、7、5、22。比較后HT組明顯高于非HT組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.020),見附表6。兩組FT3比較,t值為-1.587,p值為0.112;兩組FT4比較,t值為-0.245,p值為0.656;兩組TT3比較,t值為-0.844,p值為0.386;兩組TT4比較,t值為-0.578,p值為0.566,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見附表7。微鈣化診斷PTC合并HT的靈敏度是44.90%,特異度是82.22%,Kappa值0.267,見附表8,說(shuō)明微鈣化診斷的漏診率太大,同時(shí)與病理診斷的一致性極低。TSH診斷PTC合并HT的ROC曲線分析結(jié)果顯示,曲線下面積為0.737,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明TSH對(duì)PTC合并HT具有一定的診斷能力,見圖3、表9。根據(jù)ROC曲線確定TSH臨界值為3.52uIU/ml,見表10。以TSH≥3.52uIU/ml對(duì)HT組和非HT組進(jìn)行診斷試驗(yàn),診斷結(jié)果見表11。結(jié)果顯示,TSH診斷PTC合并HT的靈敏度是72.5%,特異度是75.0%,Kappa值0.475(P0.000),表明TSH診斷結(jié)果與病理診斷具有中度一致性。自身抗體陽(yáng)性診斷PTC合并HT的靈敏度是75.0%,特異度是55.0%,Kappa值為0.300,見表12。表明自身抗體陽(yáng)性診斷PTC合并HT的臨床漏診率和誤診率均較高,與病理診斷的一致性較低。結(jié)論1微鈣化及TgAb、TPOAb陽(yáng)性診斷甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎,與病理診斷一致性較差,不具有臨床應(yīng)用價(jià)值;2血清TSH診斷甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎,與病理診斷具有中度一致性,有一定的診斷價(jià)值,但臨床應(yīng)用價(jià)值有限。圖5幅;表12個(gè);參110篇。
【圖文】：

- 7 -圖 1A 女性，55 歲，，彩超提示：甲狀腺右葉中極 9×7mm 實(shí)性結(jié)節(jié)則，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，縱橫比<1，TI-RADS 分級(jí) 4c 級(jí)。Fig.1A Female, 55 years old, Color Doppler Ultrasound showed thamiddle pole of the right thyroid lobe were 9 *7mm, with low echo, regularecho, aspect ratio < 1, TI-RADS grade 4c.

圖 1B 病理回報(bào)：(右側(cè)）甲狀腺乳頭狀癌Fig. 1B Pathological Return: (Right) Papillary Thyroid Carcinoma
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R736.1;R581.4;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2641022