【摘要】：目的:1.研究某三甲醫(yī)院內(nèi)粘質(zhì)沙雷菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥機(jī)制;2.探索其在院內(nèi)分子流行病學(xué)特征;3.分析耐藥菌臨床特征與感染相關(guān)危險(xiǎn)因素;4.以期為臨床合理選用抗生素和預(yù)防、控制感染提供科學(xué)依據(jù)。方法:1.收集2017年1月至9月某三甲醫(yī)院臨床分離物中無(wú)重復(fù)患者的粘質(zhì)沙雷菌株標(biāo)本;2.運(yùn)用Vitek 2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)、基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜儀(MALDI-TOF-MS)進(jìn)行細(xì)菌鑒定并檢測(cè)各類抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC);3.采用改良Hodge試驗(yàn)(MHT)從表型方面進(jìn)行檢測(cè)碳青霉烯酶的產(chǎn)生;4.通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)擴(kuò)增檢測(cè)碳青霉烯酶類基因SME-1、VIM-2、IMP-1、OXA-23、OXA-48、NDM-1、KPC-2及超廣譜酶類基因TEM、SHV、GES、CTX-M-1、CTX-M-2、CTX-M-9;5.以脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)及腸桿菌基因間重復(fù)共有序列(ERIC-PCR)分析所有耐藥菌株同源性;6.將收集的臨床分離物分為粘質(zhì)沙雷菌碳青霉烯類耐藥組(包括耐藥和中介)和粘質(zhì)沙雷菌碳青霉烯類敏感組,提取患者電子病歷資料中有效信息,采用χ~2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析;7.將有顯著性差異的危險(xiǎn)單因素進(jìn)行二項(xiàng)分類多因素Logistic回歸分析以探索耐藥菌感染的臨床獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.剔除重復(fù)患者粘質(zhì)沙雷菌株標(biāo)本,最終篩選獲得粘質(zhì)沙雷菌碳青霉烯耐藥株30株和敏感株15株,標(biāo)本主要來(lái)自于重癥醫(yī)學(xué)科和腦外科,以深部痰標(biāo)本居多。2.粘質(zhì)沙雷耐藥菌株對(duì)阿米卡星、復(fù)方新諾明100%敏感,對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、氨曲南、頭孢曲松呈高度耐藥。3.MHT試驗(yàn)顯示22株耐藥菌表現(xiàn)為碳青霉烯酶表型陽(yáng)性,8株表現(xiàn)為陰性。4.PCR擴(kuò)增檢測(cè)出21株細(xì)菌含有CTX-M-14、14株含有KPC-2、6株含有TEM、1株含有NDM-1、1株含有SHV基因,并出現(xiàn)了一株細(xì)菌同時(shí)攜帶多種耐藥基因的情況,但仍有7株耐藥菌未檢出任何碳青霉烯酶和超廣譜酶耐藥基因。5.PFGE多次實(shí)驗(yàn)未做出滿意的試驗(yàn)結(jié)果,原因待查。ERIC-PCR分析得出30株耐藥菌中最多有14株為同一型別,另外為各自的型別。6.臨床病歷資料經(jīng)χ~2檢驗(yàn)單因素分析得出人工氣道、抗生素使用(≥7天)、抗生素聯(lián)合使用、混合感染、住院時(shí)長(zhǎng)(≥14天)這五個(gè)危險(xiǎn)因素P值0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.將P值0.05的五個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic多元回歸統(tǒng)計(jì)分析,得出實(shí)施人工氣道[比值比(OR值)為9.765,95%可信區(qū)間(95.0%C.I.)為1.335-71.436)]和混合感染(OR值為8.206,95.0%C.I為1.103-61.037)是碳青霉烯類耐藥粘質(zhì)沙雷菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.目前該三甲醫(yī)院內(nèi)粘質(zhì)沙雷菌碳青霉烯類抗菌藥物耐藥情況嚴(yán)重,耐藥基因以KPC-2碳青霉烯酶和CTX-M-14超廣譜酶為主。2.30株耐藥株中最多有14株為同一型別,可能由院內(nèi)耐藥質(zhì)粒水平傳播感染引起,需要院感、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門通力合作、加強(qiáng)防范。3.實(shí)施人工氣道和混合感染作為碳青霉烯類耐藥粘質(zhì)沙雷的臨床危獨(dú)立險(xiǎn)因素,應(yīng)當(dāng)引起臨床的重視,加強(qiáng)無(wú)菌操作、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及規(guī)范使用抗菌藥物,以降低耐藥粘質(zhì)沙雷菌的感染率、病死率,防止耐藥菌在院內(nèi)廣泛傳播。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2639750