【摘要】：第一部分磁共振DWI和DTI在腎透明細胞癌與乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別中的價值目的:探討磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)及彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在腎透明細胞癌與乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷中的價值。材料和方法:回顧性搜集從2012年4月至2018年1月于我院行腹部MRI檢查、經(jīng)手術(shù)病理證實為腎透明細胞癌(clear cell renal cell carcinoma,cc RCC)及乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤(minimal fat angiomyolipoma,MFAML)的患者共55例(cc RCC 42例,男33例,女9例,年齡32~85歲,平均年齡59.6±12.0歲;MFAML 13例,男3例,女10例,年齡30~66歲,平均年齡54.0±10.4歲)。兩組患者均行1.5T(GE 1.5T Signa HDXT,美國)MRI常規(guī)T1WI、T2WI掃描、LAVA增強掃描、DWI(b=0,600 s/mm2)、DTI序列掃描(b=0,600 s/mm2,在6個方向)。由兩位放射科醫(yī)師采用雙盲法進行圖像分析和測量。在ADW4.6工作站上應(yīng)用Functool后處理軟件進行后處理,使用DWI序列生成ADC圖,使用DTI序列生成ADC圖和FA圖,分別在相應(yīng)的ADC圖和FA圖中的cc RCC及MFAML病灶實質(zhì)部分放置感興趣區(qū)(region of interest,ROI),ROI面積大于病灶的1/3,并測量各ROI的ADC值及FA值,對兩次測量結(jié)果的平均值進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficients,ICC)檢驗兩觀察者所測數(shù)據(jù)一致性,如一致性良好,采用兩者平均值進行后續(xù)比較。使用獨立樣本t檢驗比較DWI的ADC值(ADCDWI)及DTI的ADC值(ADCDTI)在cc RCC與MFAML之間的差異,使用Mann-Whitney U檢驗比較FA值在cc RCC與MFAML之間的差異。應(yīng)用ROC曲線分析DWI的ADCDWI值及DTI參數(shù)中ADCDTI值、FA值對鑒別cc RCC與MFAML的診斷效能,并且分析DTI序列兩參數(shù)聯(lián)合診斷對鑒別cc RCC與MFAML的效能。結(jié)果:兩位觀察者測量各參數(shù)的一致性良好(ICC值均0.75)。cc RCC的ADCDWI值顯著高于MFAML[(1.93±0.44)×10-3mm2/s與(1.40±0.29)×10-3mm2/s,P0.001],cc RCC的ADCDTI值顯著高于MFAML[(2.06±0.45)×10-3mm2/s與(1.63±0.33)×10-3mm2/s,P=0.002],但cc RCC的FA值顯著低于MFAML[(0.20±0.07)與(0.31±0.20),P=0.020]。ADCDWI值對鑒別cc RCC與MFAML的曲線下面積為0.845,閾值為1.63×10-3mm2/s時,其診斷cc RCC排除MFAML的靈敏度和特異度分別為71.4%、84.6%,;ADCDTI值對鑒別兩者的曲線下面積為0.788,閾值為1.77×10-3mm2/s時,其診斷cc RCC排除MFAML的靈敏度和特異度分別為76.2%、76.9%;FA值對鑒別兩者的曲線下面積為0.722,閾值為0.27時,其診斷cc RCC排除MFAML的靈敏度和特異度分別為88.1%、53.8%。其中,使用DTI兩參數(shù)聯(lián)合診斷具有較高的特異度,達到92.3%。結(jié)論:磁共振DWI及DTI均能有效鑒別cc RCC與MFAML。其中,ADCDWI對鑒別兩者有更高的診斷效能及診斷特異度。應(yīng)用DTI的參數(shù)進行聯(lián)合診斷更能提高對兩者的診斷效能及特異度。第二部分磁共振DWI和DTI在腎透明細胞癌與腎盂移行細胞癌鑒別中的價值目的:評價磁共振DWI及DTI在腎透明細胞癌與腎盂移行細胞癌鑒別診斷中的價值。材料和方法:回顧性分析2012年4月至2018年1月于我院行腹部MRI檢查、經(jīng)手術(shù)病理證實為腎透明細胞癌及腎盂移行細胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)的患者60例(ccc RCC 42例,男33例,女9例,年齡32~85歲,平均年齡59.6±12.0歲;TCC 18例,男12例,女6例,年齡37~86歲,平均年齡68.9±12.1歲)。兩組患者均行1.5T(GE 1.5T Signa HDXT,美國)MRI常規(guī)T1WI、T2WI掃描、LAVA增強掃描、DWI(b=0,600 s/mm2)、DTI序列掃描(b=0,600 s/mm2,在6個方向)。由兩位放射科醫(yī)師采用雙盲法進行圖像分析和測量。采用ADW4.6工作站,使用Functool后處理軟件處理掃描圖像,生成DWI的ADC圖及DTI的ADC圖和FA圖,分別在相應(yīng)ADC圖和FA圖中的cc RCC及TCC病灶實質(zhì)部分放置ROI,ROI面積大于病灶的1/3,取兩次測量平均值進行統(tǒng)計分析。分別測量各ROI的ADCDWI值、ADCDTI值及FA值。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC檢驗兩位觀察者所測數(shù)據(jù)一致性,如一致性良好,采用平均值進行進一步比較。使用獨立樣本t檢驗比較ADCDWI值在cc RCC與TCC之間的差異,使用Mann-Whitney U檢驗比較ADCDTI值及FA值在cc RCC與TCC之間的差異。應(yīng)用ROC曲線分析ADCDWI值、ADCDTI值及FA值對鑒別cc RCC與TCC的診斷效能。并且分析DTI序列兩參數(shù)聯(lián)合診斷對鑒別cc RCC與TCC的效能。結(jié)果:兩位觀察者測量各參數(shù)的一致性良好(ICC值均0.75)。cc RCC的ADCDWI值顯著高于TCC[(1.93±0.44)×10-3mm2/s與(1.40±0.41)×10-3mm2/s,P0.001],cc RCC的ADCDTI值顯著高于TCC[(2.06±0.45)×10-3mm2/s與(1.54±0.39)×10-3mm2/s,P0.001],但cc RCC的FA值顯著低于TCC[(0.20±0.07)與(0.40±0.21),P0.001]。ADCDWI值對鑒別cc RCC與TCC的曲線下面積為0.831,閾值為1.55×10-3mm2/s時,其診斷cc RCC排除TCC的靈敏度和特異度分別為81.0%、83.3%,;ADCDTI值對鑒別兩者的曲線下面積為0.813,閾值為1.44×10-3mm2/s時,其診斷cc RCC排除TCC的靈敏度和特異度分別為92.9%、61.1%;FA值對鑒別兩者的曲線下面積為0.863,閾值為0.29時,其診斷cc RCC排除TCC的靈敏度和特異度分別為90.5%、72.2%。應(yīng)用DTI序列兩參數(shù)聯(lián)合診斷鑒別cc RCC和TCC的效能最大,ROC曲線下面積為0.911,對診斷cc RCC排除TCC的靈敏度也較高。結(jié)論:磁共振DWI及DTI均能有效鑒別cc RCC與TCC,DTI對鑒別兩者的價值優(yōu)于DWI,所有參數(shù)均具有較高的診斷效能,其中FA值的診斷效能最高。應(yīng)用DWI及DTI的參數(shù)進行聯(lián)合診斷具有更高的診斷效能及特異度。第三部分磁共振DWI和DTI在腎透明細胞癌核分級的價值目的:探索磁共振DWI及DTI在評價腎透明細胞癌核分級的價值。材料和方法:回顧性分析2012年4月至2018年1月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實的42例腎透明細胞癌患者,并且均于我院進行腹部MRI檢查。其中,男33例,女9例,年齡32~85歲,平均年齡59.6±12.0歲。根據(jù)病理結(jié)果Fuhrman分級情況(WHO)將cc RCC患者分為三組:中高分化組(Fuhrman I級、I-II級)14例、中分化組(Fuhrman II級)16例、低分化組(Fuhrman III級、III-IV級、IV級)12例。三組患者均行1.5T(GE 1.5T Signa HDXT,America)MRI常規(guī)T1WI、T2WI掃描、LAVA增強掃描、DWI(b=0,600 s/mm2)、DTI序列掃描(b=0,600 s/mm2,在6個方向)。由兩位放射科醫(yī)師采用雙盲法進行圖像分析和測量。采用ADW4.6工作站,使用Functool后處理軟件處理掃描圖像,生成DWI的ADC圖及DTI的ADC圖和FA圖,分別在相應(yīng)ADC圖和FA圖中的cc RCC病灶實質(zhì)部分放置ROI,ROI面積大于病灶的1/3,取兩次測量平均值進行統(tǒng)計分析。分別測量各ROI的ADCDWI值、ADCDTI值及FA值。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC檢驗兩位觀察者所測數(shù)據(jù)一致性,如一致性良好,采用平均值進行后續(xù)比較。使用單因素方差分析(One Way ANOVA)比較ADCDWI值、ADCDTI值及FA值在cc RCC三個不同分化組之間的差異,如果具有統(tǒng)計學(xué)差異,則分別進行各組間兩兩比較其差異。結(jié)果:兩位觀察者測量各參數(shù)的一致性良好(ICC值均0.75)。ADCDWI值和ADCDTI值在cc RCC三個不同分化組之間具有統(tǒng)計學(xué)差異[ADCDWI值分別為(2.22±0.42)×10-3mm2/s、(1.91±0.33)×10-3mm2/s、(1.61±0.40)×10-3mm2/s,P=0.001;ADCDTI值分別為(2.40±0.34)×10-3mm2/s、(2.03±0.38)×10-3mm2/s、(1.71±0.36)×10-3mm2/s,P0.001],隨后進行三組間兩兩比較,兩兩比較組間均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),隨著cc RCC核分級的增高,ADCDWI值和ADCDTI值逐漸減低。但FA值在cc RCC三個不同分化組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:磁共振DWI及DTI的ADC值能有效評價cc RCC的核分級情況,而DTI的FA值卻無法進行有效評估。
【圖文】：

72 歲，右腎 ccRCC A-B.雙回波序列同-反相位圖：相比于同相位圖，病中信號減低；C.T2WI 抑脂圖：病灶呈稍高、稍低混雜信號；D.DWI 圖：病灶呈.DTI 圖：病灶呈高信號；F.動脈期增強圖：病灶呈明顯強化；G.ADCDWI重建圖: ×10-3mm2/s； H.ADCDTI重建圖: ADCDTI值=1.88×10-3mm2/s；I. FA 重建圖: FA 值

60 歲，右腎 MFAML. A-B.雙回波序列同-反相位圖：相比于同相位圖圖中未見明顯信號減低區(qū)；C.T2WI 抑脂圖：病灶呈等、稍低混雜信號；D.DW、稍高混雜信號；E.DTI 圖：病灶呈稍低、稍高混雜信號；F.動脈期增強圖：；G.ADCDWI重建圖: ADCDWI值=1.22×10-3mm2/s； H.ADCDTI重建圖: ADCDTI值=1
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R737.11

【參考文獻】

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本文編號：2638889