【摘要】：目的:了解國內(nèi)外ICU患者身體約束臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量情況,綜合高質(zhì)量指南推薦意見的主要推薦內(nèi)容,探究利益相關(guān)對推薦意見的臨床開展意愿,確定在臨床實(shí)踐的推薦意見條目,識別開展過程中可能存在的阻礙因素,從而為規(guī)范ICU患者身體約束,提高證據(jù)在臨床中的順利開展提供科學(xué)、全面的參考依據(jù)。方法:(1)通過文獻(xiàn)回顧結(jié)合臨床現(xiàn)況提出研究問題,系統(tǒng)檢索國內(nèi)外指南網(wǎng)、相關(guān)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫等,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,采用臨床研究與評估工具(AGREEII)對指南進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),確定高質(zhì)量指南。(2)將高質(zhì)量指南中的推薦條目基于翻譯、整合原則,綜合指南的推薦意見,形成本研究主題的推薦意見條目池。(3)采用專家會議法、問卷調(diào)查法和訪談法分別對護(hù)理管理者、護(hù)士、醫(yī)生及患者對推薦意見的臨床適用性情況展開調(diào)查,了解證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中可能存在的阻礙因素。結(jié)果:(1)本研究共確定4部臨床實(shí)踐指南進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),其中來自美國3部、加拿大1部。經(jīng)AGREEⅡ評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化得分高的三個領(lǐng)域?yàn)榉秶湍康?84.26±16.15)%、清晰性(76.50±12.97)%、嚴(yán)謹(jǐn)性(66.97±21.14)%,得分低的三個領(lǐng)域?yàn)閼?yīng)用性(62.15士26.34)%、獨(dú)立性(63.54±34.21)%、參與人員(63.54±20.36)%,4部指南總體評分均數(shù)為4.94±1.30,兩部為A級指南,兩部為B級指南,終納入兩部A級指南。(2)確定兩部A級指南的推薦意見共18條,經(jīng)翻譯、審校與整理綜合為13條推薦意見,分為實(shí)踐、教育、組織政策推薦三大主題,內(nèi)容主要涉及護(hù)患間治療性關(guān)系、約束評估時(shí)機(jī)、約束評估方式、約束替代護(hù)理計(jì)劃、多種預(yù)防約束的措施、降級和危機(jī)管理技術(shù),約束護(hù)理教育及相關(guān)資源、模式等政策內(nèi)容。(3)護(hù)理管理者認(rèn)為12條推薦意見可在臨床應(yīng)用,在臨床推薦實(shí)施中應(yīng)注意實(shí)踐方案的可操作性,護(hù)士知識技能不足,約束相關(guān)資源材料不足以及培訓(xùn)內(nèi)容和形式單調(diào)可能會阻礙推薦意見的實(shí)施。護(hù)士方面,32.08%的護(hù)士不了解推薦意見,主要了解途徑為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、同行交流,48.77%的推薦意見尚未在臨床應(yīng)用;8條推薦意見認(rèn)為可在臨床推行,護(hù)士認(rèn)為應(yīng)用中主要阻礙因素為人力不足、工作壓力大、知識缺乏、物資不足及證據(jù)應(yīng)用的預(yù)期效果不確定性等。醫(yī)生方面,同意推行與醫(yī)生密切相關(guān)的2條推薦意見,認(rèn)為在實(shí)踐中護(hù)理工作壓力增加、預(yù)防措施可行性低、資源缺乏、護(hù)理慣性思維、不良事件追責(zé)及管理者態(tài)度等可能阻礙證據(jù)的實(shí)施。患者方面,約束患者反映與其相關(guān)的7條推薦意見可在臨床開展。綜合利益相關(guān)者的意見,條目開展情況為推薦意見6“采用多重策略預(yù)防約束”為暫不開展,推薦意見7“應(yīng)用降級和危機(jī)管理技術(shù)”為不開展,其余推薦意見均可在臨床推行開展。結(jié)論:(1)目前ICU患者身體約束臨床實(shí)踐指南數(shù)量較少,總體質(zhì)量較好,但指南制定中應(yīng)用性、獨(dú)立性及參與人員方面均有待改善,我國尚無身體約束指南,可考慮將國外較成熟的指南引入臨床本土化應(yīng)用。(2)證據(jù)綜合后主要包括實(shí)踐、教育、組織政策方面,涉及包括護(hù)患間治療性關(guān)系、約束評估、替代預(yù)防等,證據(jù)內(nèi)容較為全面,指南整體原則和內(nèi)容傾向性一致。(3)管理者、護(hù)士、醫(yī)生及患者等利益相關(guān)者對約束問題均較為關(guān)注,多表示同意規(guī)范身體約束實(shí)踐的推薦意見在臨床推行;暫不開展推薦意見的主要因?yàn)槟壳白C據(jù)內(nèi)容的可及性差,有待今后加以實(shí)踐;不開展推薦意見的證據(jù)環(huán)境適宜性較差,不適合臨床環(huán)境故不開展�？赡茏璧K推薦意見臨床轉(zhuǎn)化的因素呈現(xiàn)多元化,建議在今后ICU患者身體約束實(shí)踐中對相應(yīng)阻礙因素加以關(guān)注,積極促進(jìn)臨床實(shí)踐的推行。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473

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本文編號：2638855