【摘要】：目的:侵襲性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是由曲霉菌屬菌絲生長侵犯進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)的一種感染性疾病在血液系統(tǒng)疾病及具有肺部基礎(chǔ)疾病的人群中高發(fā)。臨床資料顯示大部分侵襲性肺曲霉病患者病情進(jìn)展迅速,從確診到死亡的時(shí)間少于14d,因此,探尋早期、高效、無創(chuàng)的IPA診斷方法具有重要的臨床意義,本研究探索單項(xiàng)抗原(1,3)-β-D葡聚糖(G試驗(yàn))和半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)(GM試驗(yàn))、煙曲霉IgG抗體檢測及三者聯(lián)合檢測在IPA患者早期診斷中的價(jià)值。方法:立于肺真菌病診斷和治療專家共識~([1])及血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(第四次修訂版)~([2])。收集2016年11月-2018年9月份中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院及沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院確診、臨床診斷及擬診侵襲性肺曲霉病(IPA)患者26例及同時(shí)期隨機(jī)抽取臨床診斷非侵襲性肺曲霉病(NIPA)患者52例作為對照組,26例IPA患者包括20例男性,6例女性,基礎(chǔ)疾病分布為7例血液病、6例肺部基礎(chǔ)疾病、4例肺部惡性疾病、2例其他腫瘤、3例心血管疾病、1例糖尿病及3例其他疾病患者,年齡均值為57.54±15.55;52例非IPA患者包括37例男性,15例女性,基礎(chǔ)疾病分布為14例血液病、12例肺部基礎(chǔ)疾病、7例肺部惡性疾病、5例其他腫瘤、7例心血管疾病、2例糖尿病及5例其他疾病患者,年齡均值為62.56±14.57。回顧性分析這78例患者病例,檢測研究對象血清中G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、煙曲霉IgG抗體的水平,探討各個試驗(yàn)項(xiàng)目及聯(lián)合試驗(yàn)在IPA患者中的早期診斷價(jià)值。結(jié)果:單項(xiàng)檢測中IPA患者中GM試驗(yàn)及煙曲霉IgG抗體檢測陽性率46.15%及65.38%明顯高于非IPA患者的陽性率11.54%與23.08%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;IPA患者中G試驗(yàn)陽性率38.46%雖然也高于非IPA患者的陽性率30.77%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;串聯(lián)檢測IPA患者中G+IgG、GM+IgG、G+GM+IgG陽性率28.08%、38.46%及11.54%明顯高于非IPA患者的陽性率3.85%、1.92%及0.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;IPA患者中G+GM試驗(yàn)陽性率11.54%也高于非IPA患者的陽性率1.92%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并聯(lián)試驗(yàn)IPA患者中G/GM、G/IgG、GM/IgG、G/GM/IgG陽性率73.08%、80.77%、76.92%及88.46%均明顯高與非IPA患者的陽性率36.46%、48.08%、28.85%及58.85%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GM試驗(yàn)檢測有較高特異性(88.46%)和PPV(66.67%),煙曲霉IgG抗體檢測有較高敏感性(65.38%)和NPV(81.63%);三者串聯(lián)檢測可將診斷特異性及PPV提高到100%;三者并聯(lián)檢測可將其敏感性及NPV提高到88.46%、88.89%。結(jié)論:1、IPA患者早期診斷可選用GM試驗(yàn)及煙曲霉IgG抗體檢測;2、串聯(lián)檢測可幫助IPA患者早期診斷;3、并聯(lián)檢測可用于IPA患者的早期篩查。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R519;R446.6

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