【摘要】：目的:本課題主要研究高壓氧治療(HBOT)對(duì)改善腦外傷患者執(zhí)行功能的臨床療效,利用靜息態(tài)功能磁共振分析腦外傷患者腦部低頻振幅和局部一致性值改變,探討HBOT對(duì)改善腦外傷后執(zhí)行功能障礙患者腦部改變的可能機(jī)制。方法:本課題采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),選取38例就診福州總醫(yī)院合格的腦外傷后執(zhí)行功能障礙患者,隨機(jī)分為高壓氧組(n=20)和對(duì)照組(n=18),對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療及執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練,高壓氧組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療,HBOT壓力2.0ATA,105min/次,1次/天,5天/周,10次/療程,連續(xù)20次。所有的受試者在治療前后均應(yīng)用畫鐘測(cè)驗(yàn)、中文版Stroop色詞測(cè)驗(yàn)及韋氏成人智力量表相似性分測(cè)驗(yàn)進(jìn)行認(rèn)知執(zhí)行功能測(cè)試和靜息態(tài)功能磁共振(resting state function magnetic resonance imaging,rs*;/MRI)檢查,探索rs-^/MRI技術(shù)結(jié)合ReHo、ALFF分析方法,從全腦神經(jīng)元自發(fā)性活動(dòng)的角度及局部腦活動(dòng)信號(hào)的異常變化,觀察HBOT對(duì)TBI患者的大腦各區(qū)域代謝活動(dòng)的強(qiáng)度,局部腦區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞同步性以及協(xié)調(diào)性改變情況,進(jìn)一步分析影像學(xué)數(shù)據(jù)與神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估結(jié)果的相關(guān)性。(1)治療前,兩組受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、畫鐘測(cè)驗(yàn)、中文版Stroop色詞測(cè)驗(yàn)及中國(guó)修訂韋氏成人智力量表相似性分測(cè)驗(yàn)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f0.05;)。(2)與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組受試者的畫鐘測(cè)驗(yàn)、中國(guó)修訂韋氏成人智力量表相似性分測(cè)驗(yàn)評(píng)分以及中文版Stroop色詞測(cè)驗(yàn)均明顯改善,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。干預(yù)后兩組組間比較,高壓氧組Stroop-A耗時(shí)、Stroop-C耗時(shí)與正確閱讀數(shù)及干擾效應(yīng)評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后兩組組間差值比較,高壓氧組相似性分析評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而畫鐘測(cè)試的組間比較改善不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Stroop色詞測(cè)試A、C卡片的耗時(shí)及正確閱讀數(shù)均明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干擾效應(yīng)的改善明顯,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)�？ㄆ珺反應(yīng)時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但正確閱讀數(shù)的改善不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果提示高壓氧療法對(duì)改善抽象概括、信息處理速度及干擾抑制能力的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。(3)與干預(yù)前相比,干預(yù)后高壓氧組ALFF值顯著升高的腦區(qū)有額內(nèi)側(cè)回、左額中回、豆?fàn)詈�、前扣帶�?ALFF值顯著降低的區(qū)域包括小腦后葉、顳上回、頂上小葉、額上回;對(duì)照組ALFF值顯著下降的區(qū)域包括有小腦后葉、后扣帶回、右楔前葉、頂上小葉、頂下小葉,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)過不同干預(yù)后,兩組TBI患者共同腦區(qū)在頂上小葉差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),高壓氧組差異腦區(qū)頂上小葉與干擾時(shí)間呈正相關(guān)(干擾量:r=0.551,P=0.012),與其余臨床指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P0.05)。(4)與干預(yù)前相比,干預(yù)后高壓氧組ReHo值顯著升高的區(qū)域包括舌回、額中回、前扣帶回,ReHo值顯著下降的區(qū)域有小腦后葉、顳上回、顳中回;對(duì)照組ReHo值顯著升高的區(qū)域包括有額下回、額中回、顳上回、顳中回,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)過不同干預(yù)后,兩組TBI患者共同腦區(qū)有顳上回、顳中回以及額中回,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),高壓氧組差異腦區(qū)額中回與卡片A的正確閱讀數(shù)呈正相關(guān)(卡片A正確閱讀數(shù):r=0.527,P=0.017),余腦區(qū)ReHo與臨床指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:1.執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練以及高壓氧聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練均能不同程度地改善TBI患者的執(zhí)行功能。2.高壓氧治療聯(lián)合執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善TBI患者的執(zhí)行功能效果更好。3.高壓氧治療改善TBI患者執(zhí)行功能的機(jī)制之一可能是通過調(diào)節(jié)額中回及頂上小葉腦區(qū)的自發(fā)活動(dòng)及局部一致性而實(shí)現(xiàn)的。
【圖文】：

■；；：逡逑Ｓｒ逡逑圖２－２ＨＢＯ組干預(yù)前后ＡＬ．ＦＦ值進(jìn)行配對(duì)樣本／檢驗(yàn)結(jié)果（Ｐ＜０．０５，邋ＡｌｐｈａＳｉｍ校正，體素個(gè)數(shù)＞２０）逡逑Ｓｅ逡逑１：１逡逑Ｉ：：：：逡逑圖２－３對(duì)照組干預(yù)前后ＡＬＦＦ值進(jìn)行配對(duì)樣本啦驗(yàn)結(jié)果（ＰＣＯ．ＯＳ，邋ＡｌｐｈａＳｉｍ校正，體素個(gè)數(shù)＞２０）逡逑１７逡逑

Ｓｅ逡逑１：１逡逑Ｉ：：：：逡逑圖２－３對(duì)照組干預(yù)前后ＡＬＦＦ值進(jìn)行配對(duì)樣本啦驗(yàn)結(jié)果（ＰＣＯ．ＯＳ，邋ＡｌｐｈａＳｉｍ校正，，體素個(gè)數(shù)＞２０）逡逑１７逡逑
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R651.15

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2 孫一_

本文編號(hào)：2637301