【摘要】：目的:研究并比較分析不同乳酸水平與膿毒血癥患者預后的關系,及血乳酸水平、SOFA評分和qSOFA評分判斷膿毒血癥患者預后的判斷的效力及能力。方法:對象來自南昌大學第一附屬醫(yī)院2017年1月1日至2018年12月31日期間ICU收治的92名膿毒血癥患者,擬收集病例共92例,并分為2組,其中低乳酸組46例,高乳酸組46例。分析乳酸水平與基線特征、臨床體征、實驗室檢測結果之間的相關性,進行單變量和多變量分析以確定預后的預測因子;通過ROC分析比較乳酸水平與SOFA和qSOFA評分。結果:人口基線信息方面,2組在年齡分布上無統(tǒng)計學差異(P=0.810),在性別分布上無統(tǒng)計學差異(P=0.797)�；旧w征方面,2組在平均動脈壓、體溫、血氧飽和度方面無統(tǒng)計學差異(P0.05),在心率、呼吸頻率方面有顯著統(tǒng)計學差異(P0.001),低乳酸組的心率與呼吸頻率明顯小于高乳酸組。實驗室檢查方面,2組在血紅蛋白指標上無統(tǒng)計學差異(P=0.500),在白細胞、白蛋白、膽紅素、血尿素氮、血碳酸氫鹽、肌酐等指標上存在統(tǒng)計學差異(P0.05),當中膽紅素、血碳酸氫鹽、肌酐存在明顯統(tǒng)計學差異(P0.001);2組在血小板、鈉離子濃度上無統(tǒng)計學差異(P0.05),在鉀離子濃度、血乳酸上有統(tǒng)計學差異(P0.05),當中血乳酸濃度存在明顯統(tǒng)計學差異(P0.001)。量表評分和死亡率方面,2組在qSOFA評分上無統(tǒng)計學差異(P=0.326),在SOFA評分上存在顯著統(tǒng)計學差異(P0.001),高乳酸組的SOFA評分明顯高于低乳酸組。2組在30天后死亡例數(shù)上無統(tǒng)計學差異(P=0.071)。關于膿毒血癥預后預測因素分析,30天后患者的預后在平均動脈壓上存在統(tǒng)計學差異(P=0.016),生存患者的平均動脈壓低于死亡患者的平均動脈壓。30天后患者的預后在血碳酸氫鹽上存在統(tǒng)計學差異(P=0.017),生存患者的血碳酸氫鹽濃度高于死亡患者的血碳酸氫鹽濃度。在年齡、性別、心率、呼吸頻率、體溫和血氧飽和度、血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、白蛋白、總膽紅素、血尿素氮、肌酐、和血乳酸濃度、鉀離子濃度和鈉離子濃度方面,患者的預后無統(tǒng)計學差異(P0.05)。患者的平均動脈壓和血碳酸氫鹽濃度是影響預后的可疑影響因素,平均動脈壓不是膿毒血癥患者預后的獨立影響因素(P=0.072),而血碳酸氫鹽是膿毒血癥患者的獨立影響因素(P=0.033),預示著在一定范圍內血碳酸氫鹽每上升1單位,死亡率即下降為之前的80.7%。血碳酸氫鹽是膿毒血癥患者預后的獨立保護因素。采用ROC曲線比較乳酸水平與SOFA和qSOFA評分的診斷價值,從ROC曲線分析結果來看,以qSOFA評分作為狀態(tài)變量,血乳酸濃度和SOFA評分的診斷價值有小于qSOFA評分的趨勢,曲線下面積分別為0.423和0.424,但無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:血碳酸氫鹽是膿毒血癥患者預后的獨立保護因素,從側面反應出血乳酸濃度與住院死亡率增加之間存在某種相關性;在成人膿毒血癥患者中,以血乳酸水平作為預后預測因子可能優(yōu)于SOFA評分;qSOFA對膿毒血癥預后預測效力較血乳酸水平和SOFA高;血乳酸水平可作為對qSOFA的補充。
【圖文】：

圖 1 血乳酸濃度與 SOFA、qSOFA 之間的 ROC 曲線比較表 7 血乳酸濃度與 SOFA、qSOFA 之間的 ROC 值比較驗結果變量 區(qū)域 標準 錯誤 a 漸近顯著性 b漸近 95% 置信區(qū)下限 上乳酸濃度 0.423 0.066 0.245 0.293 0.5SOFA 0.424 0.068 0.253 0.29 0.5從 ROC 曲線分析結果來看，以 qSOFA 評分作為狀態(tài)變量，，血乳酸濃A 評分的診斷價值有小于 qSOFA 評分的趨勢，曲線下面積分別為 0.4，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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本文編號：2637005