【摘要】：目的:研究并比較分析不同乳酸水平與膿毒血癥患者預(yù)后的關(guān)系,及血乳酸水平、SOFA評(píng)分和qSOFA評(píng)分判斷膿毒血癥患者預(yù)后的判斷的效力及能力。方法:對(duì)象來(lái)自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月1日至2018年12月31日期間ICU收治的92名膿毒血癥患者,擬收集病例共92例,并分為2組,其中低乳酸組46例,高乳酸組46例。分析乳酸水平與基線特征、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性,進(jìn)行單變量和多變量分析以確定預(yù)后的預(yù)測(cè)因子;通過(guò)ROC分析比較乳酸水平與SOFA和qSOFA評(píng)分。結(jié)果:人口基線信息方面,2組在年齡分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.810),在性別分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.797)�；旧w征方面,2組在平均動(dòng)脈壓、體溫、血氧飽和度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在心率、呼吸頻率方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001),低乳酸組的心率與呼吸頻率明顯小于高乳酸組。實(shí)驗(yàn)室檢查方面,2組在血紅蛋白指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.500),在白細(xì)胞、白蛋白、膽紅素、血尿素氮、血碳酸氫鹽、肌酐等指標(biāo)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),當(dāng)中膽紅素、血碳酸氫鹽、肌酐存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001);2組在血小板、鈉離子濃度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在鉀離子濃度、血乳酸上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),當(dāng)中血乳酸濃度存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。量表評(píng)分和死亡率方面,2組在qSOFA評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.326),在SOFA評(píng)分上存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001),高乳酸組的SOFA評(píng)分明顯高于低乳酸組。2組在30天后死亡例數(shù)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.071)。關(guān)于膿毒血癥預(yù)后預(yù)測(cè)因素分析,30天后患者的預(yù)后在平均動(dòng)脈壓上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.016),生存患者的平均動(dòng)脈壓低于死亡患者的平均動(dòng)脈壓。30天后患者的預(yù)后在血碳酸氫鹽上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.017),生存患者的血碳酸氫鹽濃度高于死亡患者的血碳酸氫鹽濃度。在年齡、性別、心率、呼吸頻率、體溫和血氧飽和度、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白、總膽紅素、血尿素氮、肌酐、和血乳酸濃度、鉀離子濃度和鈉離子濃度方面,患者的預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)�；颊叩钠骄鶆�(dòng)脈壓和血碳酸氫鹽濃度是影響預(yù)后的可疑影響因素,平均動(dòng)脈壓不是膿毒血癥患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P=0.072),而血碳酸氫鹽是膿毒血癥患者的獨(dú)立影響因素(P=0.033),預(yù)示著在一定范圍內(nèi)血碳酸氫鹽每上升1單位,死亡率即下降為之前的80.7%。血碳酸氫鹽是膿毒血癥患者預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素。采用ROC曲線比較乳酸水平與SOFA和qSOFA評(píng)分的診斷價(jià)值,從ROC曲線分析結(jié)果來(lái)看,以qSOFA評(píng)分作為狀態(tài)變量,血乳酸濃度和SOFA評(píng)分的診斷價(jià)值有小于qSOFA評(píng)分的趨勢(shì),曲線下面積分別為0.423和0.424,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:血碳酸氫鹽是膿毒血癥患者預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素,從側(cè)面反應(yīng)出血乳酸濃度與住院死亡率增加之間存在某種相關(guān)性;在成人膿毒血癥患者中,以血乳酸水平作為預(yù)后預(yù)測(cè)因子可能優(yōu)于SOFA評(píng)分;qSOFA對(duì)膿毒血癥預(yù)后預(yù)測(cè)效力較血乳酸水平和SOFA高;血乳酸水平可作為對(duì)qSOFA的補(bǔ)充。
【圖文】：

圖 1 血乳酸濃度與 SOFA、qSOFA 之間的 ROC 曲線比較表 7 血乳酸濃度與 SOFA、qSOFA 之間的 ROC 值比較驗(yàn)結(jié)果變量 區(qū)域 標(biāo)準(zhǔn) 錯(cuò)誤 a 漸近顯著性 b漸近 95% 置信區(qū)下限 上乳酸濃度 0.423 0.066 0.245 0.293 0.5SOFA 0.424 0.068 0.253 0.29 0.5從 ROC 曲線分析結(jié)果來(lái)看，以 qSOFA 評(píng)分作為狀態(tài)變量，，血乳酸濃A 評(píng)分的診斷價(jià)值有小于 qSOFA 評(píng)分的趨勢(shì)，曲線下面積分別為 0.4，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2637005