【摘要】：目的:探討磁共振動態(tài)對比增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和治療后反應(yīng)中的應(yīng)用價值。方法:收集32例腦膠質(zhì)瘤全切術(shù)+同步放化療術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)化灶的病人(腫瘤復(fù)發(fā)22人,治療后反應(yīng)10人),在放化療結(jié)束2個月內(nèi)行常規(guī)MRI平掃+增強(qiáng)、DWI、DCE灌注成像,原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站后處理獲得DCE灌注偽彩圖及ADC圖,分別測量異常強(qiáng)化區(qū)所對應(yīng)的Ktrans、Kep、Ve、i AUC及ADC值,采用秩和檢驗分析兩組間各參數(shù)差異性,并繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線,分別計算敏感度、特異度及曲線下面積,評估各參數(shù)的診斷能效。結(jié)果:復(fù)發(fā)組實性強(qiáng)化區(qū)Ktrans值和i AUC值明顯高于治療后反應(yīng)組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間Ve值和Kep值顯著均無差異(P0.05)。Roc曲線分析,當(dāng)Ktrans值、i AUC值閾值為0.128、0.152時,其曲線下面積分別為0.973、0.941,靈敏度均為95.5%,特異度分別為90%、80%。治療后反應(yīng)組ADC平均值高于復(fù)發(fā)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Roc曲線分析,當(dāng)平均ADC閾值為0.864時,其曲線下面積為0.864,靈敏度及特異度分別為86.4%、80%。且Ktrans診斷效能高于i AUC及平均ADC值,在并聯(lián)試驗中,當(dāng)Ktrans值0.128或平均ADC值≤1.15時,診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的敏感度可以提高至100%,特異度81.8%;串聯(lián)試驗中,當(dāng)Ktrans值0.128且平均ADC值≤1.15時,診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的敏感度及特異度為81.8%、90%。結(jié)論:應(yīng)用DCE-MRI聯(lián)合DWI成像技術(shù)可以有效鑒別診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和治療后反應(yīng),對指導(dǎo)臨床治療方案的選擇以及預(yù)后評估提具有重要的價值。
【圖文】：

圖 2 Ktrans、iAUC、平均 ADC 值在鑒別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)及治療后反應(yīng)的2.3 Ktrans 聯(lián)合 ADC 診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)的能效在并聯(lián)試驗中，當(dāng)平均 ADC 值≤1.15 或者 Ktrans 值＞0.128 時，敏感度提高到 100％，特異度 81.8％；串聯(lián)試驗中，當(dāng) Ktrans 值＞0.≤1.15 時，診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的敏感度和特異度分別為 81.8％、90％（合平均 ADC 值可以有效提高鑒別診斷效能。表 3 Ktrans 聯(lián)合平均 ADC 值診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的結(jié)果試 驗 結(jié) 果膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā) 治Ktrans 診斷 平均 ADC 診斷

圖 4 患者，女，40 歲，左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤（WHO III 級）；A-B：術(shù)前 T2 及增強(qiáng)掃描圖像；C-術(shù)后 2 月復(fù)查，T2 未見異常信號影，增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化影；E-F:同步放化療術(shù)后 12 個月復(fù)查E： T2FLAIR 示術(shù)區(qū)見斑片狀高信號影，，周圍見高信號的水腫區(qū)；F： ADC 示病灶呈等高信號；增強(qiáng)掃描示病灶成斑片狀強(qiáng)化； H、I：DCE-Ktrans 及 iAUC 偽彩圖顯示強(qiáng)化的區(qū)域呈等低血流注； J： 6 個月后復(fù)查示左側(cè)顳葉病灶范圍未見變化，診斷為治療后反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R739.41;R445.2

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本文編號：2633444