【摘要】：目的:依據(jù)AER臨床使用過程中被微生物污染的現(xiàn)狀,建立AER微生物菌落生長的模型,并評估本研究干預措施對生長模型的處理效果。以保障AER設備的有效再處理,進一步預防內(nèi)鏡二次污染的發(fā)生,避免診療患者之間的交叉感染,減少由AER污染導致的院內(nèi)感染的爆發(fā),為患者的生命安全保駕護航。同時為今后相關(guān)指南的制定提供一定的數(shù)據(jù)參考。方法:1.實驗方法:研究通過隨機數(shù)字表法選取國內(nèi)某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心A、B品牌的內(nèi)鏡自動清洗消毒機各2臺。其中兩臺AER為A廠家品牌,結(jié)構(gòu)設計完全相同;另外兩臺AER來自B廠家品牌,臺盆和臺蓋結(jié)構(gòu)設計與A廠家品牌不同。同樣采用隨機數(shù)字表的方法,嚴格按照納入和排除標準抽取內(nèi)鏡4條。采用銅綠假單胞菌菌懸液對AER臺盆和臺蓋進行統(tǒng)一染菌量的涂抹,在間隔1小時、4小時、12小時、24小時、48小時、72小時和144小時的條件下,對臺盆和臺蓋分別進行微生物采樣和培養(yǎng),觀察不同間隔時間內(nèi)對AER臺盆微生物菌落生長的影響,建立AER微生物菌落生長的模型;并針對AER臺盆和臺蓋采取干預措施,評估干預措施的效果。2.統(tǒng)計方法:計量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)?標準差進行描述。采用Modified Compertz方程、重復測量方差分析、Pearson卡方檢驗和Fisher確切概率法進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學檢驗水準α=0.05,P0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.建立兩種設計類型AER臺盆和臺蓋的微生物菌落生長的模型。2.兩種設計類型AER臺盆和臺蓋的菌落生長情況中,A設計類型AER與B設計類型AER的菌落計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),B設計類型AER臺盆和臺蓋菌落計數(shù)明顯少于A設計類型AER。3.兩種設計類型AER再處理后內(nèi)鏡活檢腔道的采樣結(jié)果中,A設計類型AER與B設計類型AER具有統(tǒng)計學差異(P0.05),而在水氣腔道的結(jié)果中,差異沒有統(tǒng)計學意義。4.就干預措施而言,本研究干預組與對照組菌落計數(shù)結(jié)果經(jīng)Pearson x~2檢驗,均有統(tǒng)計學差異(P0.05),即干預措施能夠顯著去除AER臺盆和臺蓋中殘留的細菌。結(jié)論:1.本研究建立的數(shù)學模型能很好的預測臺盆和臺蓋的菌落總數(shù)隨間隔時間變化而變化的生長動態(tài)。2.AER臺盆和臺蓋的設計結(jié)構(gòu)缺陷是導致細菌檢出的重要因素。兩種設計類型AER臺盆和臺蓋之間的菌落計數(shù)存在差異,相同設計類型AER臺盆和臺蓋之間菌落計數(shù)的比較不存在差異。3.B設計類型AER臺盆和臺蓋的菌落計數(shù)明顯少于A設計類型AER。故AER生產(chǎn)廠家應重視AER自身設計問題,不斷優(yōu)化AER的結(jié)構(gòu)和功能,使臺盆內(nèi)部盡可能浸泡于消毒液中,臺蓋內(nèi)外表面盡可能光滑,以期獲得更加安全、快捷和有效的AER,減少由AER導致的院內(nèi)感染的發(fā)生。4.A設計類型AER對再處理后的內(nèi)鏡活檢腔道細菌檢出與B設計類型AER存在較大差異性,進一步證實設計結(jié)構(gòu)的缺陷問題。活檢腔道的采樣結(jié)果能夠更加準確的反映AER對內(nèi)鏡再處理的效果。在臨床實際工作中,應加強再處理后的內(nèi)鏡活檢腔道的微生物培養(yǎng),以保證患者的診療安全。5.干預措施能夠顯著去除AER臺盆和臺蓋中殘留的細菌。在臨床實際工作中,工作人員應在每次清洗消毒工作完成后,對AER臺盆和臺蓋進行清洗消毒,保持干燥;每日診療工作結(jié)束后,對AER中消毒液不能浸泡到的部位進行本研究干預措施,阻斷AER臺盆和臺蓋上殘留的微生物對內(nèi)鏡的污染,減少院內(nèi)感染的發(fā)生,以保證內(nèi)鏡再處理的安全性。
【圖文】：

發(fā)現(xiàn) A 設計類型 AER 在清洗消毒處理過程中，僅對臺部分）及內(nèi)部管路進行消毒，但是對于臺蓋、消毒液采集及出水口、灌流器接頭、底座等部位無法進行消毒。具體詳 AER 對臺盆的出水口、灌流器接頭和底座部分可以部分浸部分及臺蓋等部位無法進行消毒，同時 B 類型 AER 臺蓋表面光滑且螺絲接口少。詳見圖 2。這些不能被消毒液浸泡消在這些部位滋生，而滋生的細菌是否會隨著漂洗過程中水而導致內(nèi)鏡的二次污染，，從而危及患者的診療安全。故這內(nèi)鏡再處理質(zhì)量帶來如何的影響成為本次研究的重點。 年，國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《WS507-2016 軟式內(nèi)鏡清下簡稱 規(guī)范‖）[19]中提出，在每日清洗消毒工作結(jié)束，應、漂洗槽等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過氧乙酸或其的消毒劑進行消毒。但對 AER 再處理結(jié)束后，臺盆及臺蓋此，如何對使用結(jié)束后的 AER 的處理也納入本次研究中，以節(jié)，避免由于 AER 自身的細菌滋生而導致的內(nèi)鏡污染問題

圖 2 B 設計類型 AER 臺盆和臺蓋結(jié)構(gòu)圖關(guān)于 AER 自身設計缺陷的研究進展ER 自身設計缺陷的研究進展屢見不鮮。Weber 等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[20]，由于 A現(xiàn)微生物污染，并鑒定出的菌種包括分支致了某醫(yī)院院內(nèi)感染的爆發(fā)。Khalsa[22]等指出為 AER 提供終末漂洗水的反滲透水凈在，且該菌伴隨終末漂洗水污染 AER 臺盆essel 等[9]人指出由于 AER 本身存在的設計處理失敗。如上所述，查閱相關(guān)外文數(shù)據(jù)
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R472.1

【參考文獻】

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1 王東;席惠君;汪鵬;方軍;;中國消化內(nèi)鏡清洗消毒專家共識意見[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2014年11期

2 潘玲玲;許宏;趙曉偉;;胃鏡清洗消毒方法研究進展[J];中國消毒學雜志;2013年03期

3 王軍;董慶利;丁甜;;預測微生物模型的評價方法[J];食品科學;2011年21期

4 李飛燕;張一敏;王秀江;苑瑞生;張佳;馮曉慧;羅欣;;貯藏過程中冷卻牛肉微生物模型的建立[J];食品與發(fā)酵工業(yè);2011年07期

5 李六億,鞏玉秀,武迎宏,郭燕紅,張?zhí)┎?呂超英,袁洽R

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