【摘要】：目的:(1)調(diào)查了解機(jī)械通氣患者床頭抬高體位實(shí)踐與指南的差距,探討影響護(hù)士決策床頭抬高角度的相關(guān)因素,為進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案和開展相關(guān)研究提供方向;(2)通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)比臨床常見的床頭抬高20°體位和循證推薦的床頭抬高30°體位對(duì)患者多種預(yù)后指標(biāo)的影響,為臨床護(hù)士體位實(shí)踐提供證據(jù)支持,為進(jìn)一步提高床頭抬高依從性提供依據(jù)。方法:(1)在調(diào)查研究中,統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,采用同一型號(hào)的量角器和相同的測(cè)量方法對(duì)2018年6月-7月入住山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院4個(gè)ICU的接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的床頭角度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量,并將測(cè)量的角度和收集的患者疾病資料登記在自制的《床頭抬高觀察表》中,測(cè)量后采用自行設(shè)計(jì)的《ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者床頭抬高認(rèn)知調(diào)查表》對(duì)其當(dāng)班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知調(diào)查。(2)在隨機(jī)對(duì)照研究中,以2018年8月-2019年1月入住山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)外科ICU、呼吸內(nèi)科ICU符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的87名患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分到兩組(床頭抬高20°組和床頭抬高30°組)中,兩組除了床頭抬高角度不同外,其余措施均按照科室護(hù)理常規(guī)和共同的護(hù)理措施進(jìn)行。結(jié)果:(1)調(diào)查研究結(jié)果對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的41名接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的床頭角度進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量,共測(cè)量床頭抬高角度591例次,平均角度為(16.49±7.06)°,10°~20°最常見,指南中床頭抬高30°~45°體位在實(shí)踐中落實(shí)不理想。被調(diào)查護(hù)士對(duì)床頭抬高相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知處于中等水平。有無(wú)顱腦手術(shù)、壓瘡評(píng)分、是否腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、是否使用鎮(zhèn)靜劑、意識(shí)狀態(tài)、平均動(dòng)脈壓、護(hù)士認(rèn)知得分及觀察時(shí)間是床頭抬高角度的獨(dú)立影響因素(P0.05),表明臨床實(shí)踐中床頭抬高的實(shí)際角度受護(hù)士主觀認(rèn)知水平和患者客觀疾病狀態(tài)的共同影響。(2)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果兩組患者基線資料具有可比性,床頭抬高20°和30°在VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、壓瘡發(fā)生率、2h內(nèi)骶尾部溫度升高和平均動(dòng)脈壓變化方面比較差異均不顯著(P0.05)。結(jié)論:(1)護(hù)士對(duì)體位重要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知以及患者的病情狀況均是影響機(jī)械通氣患者體位決策的重要因素。護(hù)士在實(shí)踐過(guò)程中為保證患者的安全,更傾向于根據(jù)患者的病情和自己的專業(yè)判斷為患者決策體位。(2)相比床頭抬高20°,對(duì)預(yù)防VAP可能更為有效的床頭抬高30°并不會(huì)增加壓瘡和血壓變化的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)機(jī)械通氣患者而言是相對(duì)安全的體位,且與床頭抬高45°相比,抬高30°舒適度更佳,更易被護(hù)士認(rèn)可和采納,可作為體位決策的首選。
【圖文】：

每次翻身后當(dāng)班責(zé)任護(hù)士在翻身卡上簽字。為防止患者身體下滑，可給枕或搖起膝下支架 5°~30°[75]，壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)可能受壓的骨突部外側(cè)、內(nèi)外踝部、髖部、足跟）采用泡沫敷料或防壓瘡墊進(jìn)行保護(hù)。制作床頭抬高角度標(biāo)識(shí)使護(hù)士更為直觀準(zhǔn)確的將床頭抬高至研究角度，研究者設(shè)計(jì)床頭抬高角床頭抬高指定角度時(shí)床頭最高點(diǎn)與地面的垂直距離，水平對(duì)應(yīng)地在患者上用紅藍(lán)膠帶做相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，紅色代表 30°，，藍(lán)色代表 20°，確定患者由研究者將相應(yīng)紅藍(lán)標(biāo)識(shí)標(biāo)記于床頭支架。當(dāng)床頭最高點(diǎn)與標(biāo)識(shí)水平指定要求（見圖 3-1）。由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)科室護(hù)士，囑咐每班責(zé)任護(hù)識(shí)為患者抬高床頭于研究角度。由每班小組組長(zhǎng)和研究者不定時(shí)檢查頭至指定高度。震動(dòng)排痰、紅外線治療、擦身等需較長(zhǎng)時(shí)間變動(dòng)體位的治以后進(jìn)行。支架

兩組患者的一般資料根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)及科室實(shí)際情況，本次研究共納入有效機(jī)械男性 53 名，女性 34 名，年齡 26~93（67.23 13.31）歲。入院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obase，AECOPD) 14 名，慢性肺源性心臟病急性加重期 8 名，肺重癥哮喘 5 名，呼吸困難待診 3 名，腦出血 12 名，腦梗死 9 名占位 7 名，腦積水 3 名。其中經(jīng)口氣管插管患者 69 名，行氣管氣管插管后再行氣管切開術(shù)者 11 名。所有 MV 患者使用有A 或 Drager 呼吸機(jī)，呼吸機(jī)統(tǒng)一由呼吸科管理。呼吸機(jī)參數(shù)由呼吸治療模式均為壓力支持通氣-同步間歇指令通氣（pressurehronized intermittent mandatory ventilation，PSV-SIMV）。研究期間有創(chuàng)機(jī)械通氣患者（106 名）
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473

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本文編號(hào)：2631326