【摘要】：目的分析二維左室射血分?jǐn)?shù)正常(2D LVEF55%)的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)患者基于多柔比星化療后左室大小、射血分?jǐn)?shù)、收縮期應(yīng)變以及同步性參數(shù)的差異性和相關(guān)性,探討二維斑點(diǎn)追蹤成像(2D STI)和三維斑點(diǎn)追蹤成像(3D STI)技術(shù)評(píng)價(jià)非霍奇金淋巴瘤患者基于多柔比星化療后左室收縮功能及同步性的價(jià)值。方法選擇在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院首次經(jīng)病理確診的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)患者52例,二維左室射血分?jǐn)?shù)均正常(2D LVEF55%),采用基于多柔比星的CHOP或R-CHOP方案化療。4個(gè)療程后,多柔比星累積劑量達(dá)到200mg/m2,6-8個(gè)療程后,多柔比星累積劑量達(dá)到300-400mg/m2。在化療前、4個(gè)療程結(jié)束后2天內(nèi)、6-8個(gè)療程結(jié)束后2天內(nèi)采集二維及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖,采用EchoPAC軟件計(jì)算左室平均整體縱向峰值應(yīng)變(GLPS Avg)、分層應(yīng)變(layers strain)、應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間離散度(time to peak strain dispersion,PSD)、整體環(huán)向應(yīng)變(global circumferential strain,GCS)、三維左室射血分?jǐn)?shù)(three-dimensional left ventricular ejection fraction,3D LVEF)、三維左室整體縱向應(yīng)變(3D LVGLS)、三維左室整體環(huán)向應(yīng)變(3D LVGCS)。分析NHL患者這些參數(shù)隨多柔比星累積劑量增加的差異性,并分析GLS與多柔比星累積劑量的相關(guān)性,以及PSD與多柔比星累積劑量的相關(guān)性。結(jié)果1.患者及多柔比星累積劑量:52例NHL患者中,4例完成了3個(gè)療程CHOP或R-CHOP方案化療后改為其他方案,3例失訪,其余45例NHL患者完成了6-8個(gè)療程CHOP或R-CHOP方案化療(CHOP方案21例,R-CHOP方案24例)。45例均完成了4個(gè)療程的化療(多柔比星累積劑量達(dá)到200mg/m2),其中11例完成了6個(gè)療程的化療(多柔比星累積劑量達(dá)到300mg/m2),15例完成了7個(gè)療程的化療(多柔比星累積劑量達(dá)到350mg/m2),19例完成了8個(gè)療程的化療(多柔比星累積劑量達(dá)到400mg/m2)。通過(guò)2D LVEF發(fā)現(xiàn)3例患者符合腫瘤治療相關(guān)的心功能障礙(cancer therapeutics-related cardiac dysfunction,CTRCD)定義,即LVEF較基線降低至少10%且絕對(duì)值53%,42例患者結(jié)束化療后LVEF53%。2.左室大小及功能參數(shù):與化療前比較,4個(gè)療程后、6-8個(gè)療程后2D LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。與化療前比較,4個(gè)療程后3D LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),6-8個(gè)療程后3D LVEF顯著減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.整體應(yīng)變參數(shù):與化療前相比,4個(gè)療程后、6-8個(gè)療程后GLPS Avg、3D LVGLS和3D LVGCS均顯著減小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),而與4個(gè)療程后相比,6-8個(gè)療程后GLPS Avg、3D LVGLS和3D LVGCS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。4.縱向分層應(yīng)變參數(shù):化療前后的左室心內(nèi)膜平均整體縱向峰值應(yīng)變(GLPS AvgEndo)平均整體縱向峰值應(yīng)變(GLPS Avg)心外膜平均整體縱向峰值應(yīng)變(GLPS AvgEpi),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。與化療前比較,4個(gè)療程后、6-8個(gè)療程后的GLPS AvgEndo、GLPS Avg和GLPS AvgEpi均顯著減小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。而與4個(gè)療程后相比,6-8個(gè)療程后的GLPS AvgEndo、GLPS Avg和GLPS AvgEpi差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。5.環(huán)向分段應(yīng)變參數(shù):化療前后的左室二尖瓣水平整體環(huán)向應(yīng)變(SAX-MV GCS)乳頭肌水平整體環(huán)向應(yīng)變(SAX-PM GCS)心尖水平整體環(huán)向應(yīng)變(SAX-AP GCS),SAX-MV GCS與SAX-PM GCS相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),SAX-PM GCS與SAX-AP GCS相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.01)。與化療前比較,4個(gè)療程后的SAX-MV GCS、SAX-PM GCS和SAX-AP GCS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),6-8個(gè)療程后的SAX-MV GCS、SAX-PM GCS和SAX-AP GCS均顯著減小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。而與4個(gè)療程后相比,6-8個(gè)療程后的SAX-MV GCS、SAX-PM GCS和SAX-AP GCS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。6.同步性參數(shù):與化療前比較,4個(gè)療程后的應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間離散度(PSD)顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),6-8個(gè)療程后的PSD顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。與4個(gè)療程后相比,6-8個(gè)療程后的PSD顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.相關(guān)性分析:3D LVGLS與DOX累積劑量呈正相關(guān),相關(guān)性系數(shù)r為0.526(P0.01),PSD與DOX累積劑量呈正相關(guān),相關(guān)性系數(shù)r為0.401(P0.01)。8.受試者工作特征曲線:GLPS Avg、PSD和3D LVGLS按曲線下面積(area under the curve,AUC)排序?yàn)?D LVGLS(0.845)GLPS Avg(0.832)PSD(0.775)。以-17.68%作為3D LVGLS的截?cái)嘀禃r(shí),敏感度為71.1%,特異度為86.7%,約登指數(shù)為0.578;以-18.37%作為GLPS Avg的截?cái)嘀禃r(shí),敏感度為66.7%,特異度為84.4%,約登指數(shù)為0.511;以42.50msec作為PSD的截?cái)嘀禃r(shí),敏感度為53.3%,特異度為93.3%,約登指數(shù)為0.467。9.可靠性分析:3D LVGLS觀察者內(nèi)的相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.931,觀察者間的相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.852。PSD觀察者內(nèi)的相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.951,觀察者間的相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.876。結(jié)論1.非霍奇金淋巴瘤患者隨著基于多柔比星化療藥物累積劑量的增加,左室心肌縱向應(yīng)變、環(huán)向應(yīng)變減小,應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間離散度增大,表明左室收縮功能及同步性減低,且與多柔比星累積劑量相關(guān)。2.在早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)腫瘤治療相關(guān)的心功能障礙方面,二維及三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠比左室射血分?jǐn)?shù)更早期、更準(zhǔn)確地評(píng)估左室心肌力學(xué)及同步性變化,值得推廣。
【圖文】：

左室心尖長(zhǎng)軸切面示意圖

左室節(jié)段劃分模式圖
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R733.1;R540.45

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本文編號(hào)：2631180