【摘要】：目的:1.調(diào)查喉癌患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒、認(rèn)知功能現(xiàn)狀,分析焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能的相關(guān)性及認(rèn)知功能影響因素。2.構(gòu)建喉癌患者認(rèn)知行為干預(yù)方案。3.試用喉癌患者認(rèn)知行為干預(yù)方案并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法:1.2017年9月至2018年11月,選取太原市兩所三甲醫(yī)院首診喉癌并擬行手術(shù)治療的89例患者,使用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MOCA)6項(xiàng)評(píng)估工具對(duì)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒和認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)查并通過(guò)單因素分析、相關(guān)性分析、二元logistic回歸分析探討喉癌患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能的相關(guān)性及認(rèn)知功能的影響因素。2.基于文獻(xiàn)回顧法和專(zhuān)家小組會(huì)議法構(gòu)建喉癌患者認(rèn)知行為干預(yù)方案。3.2018年3月至2018年11月,通過(guò)類(lèi)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)施小樣本試用干預(yù)并評(píng)價(jià)效果。采用目的抽樣法,選擇調(diào)查性研究中情緒和(或)認(rèn)知功能異常的患者25例,按照入院先后順序分為對(duì)照組14例,干預(yù)組11例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)方案。在調(diào)查性研究使用的評(píng)估工具基礎(chǔ)上增加癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能量表(FACT-cog)、頭頸部腫瘤患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(FACT-HN)共計(jì)8項(xiàng)評(píng)估工具對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,并在干預(yù)后2周通過(guò)電話隨訪收集數(shù)據(jù)。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、c~2檢驗(yàn)、Fisher’s精確概率法分析干預(yù)效果。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:1.(1)喉癌患者術(shù)前HAMA總分為4~12(7.52±2.08)分,其中19例(21.34%)存在焦慮情緒(HAMA≥7分)。HAMD總分為3~12(6.88±2.26)分,其中13例(14.61%)存在抑郁情緒(HAMD≥8分)。SAS總分為32~65(46.58±5.88)分,其中25例(28.09%)存在焦慮情緒(SAS≥50分)。SDS總分為33~59(45.39±5.81)分,其中13例(14.61%)存在抑郁情緒(SDS≥53分)。將SAS、SDS得分與中國(guó)常模進(jìn)行單一樣本t檢驗(yàn),喉癌患者得分高于國(guó)內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)經(jīng)MMSE評(píng)估首診喉癌患者的認(rèn)知功能總分為22~30(27.69±1.83),與相應(yīng)的文化程度分界值比較,89例患者均高于界值。MOCA評(píng)估首診喉癌患者的認(rèn)知功能總分為16~29(25.06±2.05),43例(48.31%)患者存在認(rèn)知功能障礙。(3)HAMA、HAMD、SAS、SDS與認(rèn)知功能間均呈負(fù)相關(guān)(P0.01),相關(guān)系數(shù)分別為-0.573、-0.487、-0.620、-0.500。其中HAMA與視空間與執(zhí)行能力、注意、語(yǔ)言、延遲回憶呈負(fù)相關(guān)(P0.01),HAMD與視空間與執(zhí)行能力、語(yǔ)言呈負(fù)相關(guān)(P0.01),SAS與視空間與執(zhí)行能力、注意、語(yǔ)言呈負(fù)相關(guān)(P0.01),SDS與視空間與執(zhí)行能力、注意、語(yǔ)言呈負(fù)相關(guān)(P0.01)。(4)年齡、文化程度、SAS是喉癌患者術(shù)前認(rèn)知功能的影響因素,其中年齡和SAS是危險(xiǎn)因素,文化程度是保護(hù)因素。2.根據(jù)文獻(xiàn)回顧及專(zhuān)家小組會(huì)議討論,最終形成每5天一次、每次45分鐘、共6次的一對(duì)一面談結(jié)合電話訪談的喉癌患者認(rèn)知行為干預(yù)方案。3.對(duì)照組和干預(yù)組基線資料具有可比性,組內(nèi)前后及干預(yù)后組間比較發(fā)現(xiàn):(1)焦慮、抑郁情緒:組內(nèi)比較顯示兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒(HAMA、HAMD、SAS、SDS)較入院時(shí)評(píng)分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);干預(yù)后組間比較顯示干預(yù)組患者焦慮、抑郁得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)認(rèn)知功能:組內(nèi)比較顯示干預(yù)組患者干預(yù)后認(rèn)知功能較入院時(shí)得到提高(P0.05),對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);干預(yù)后組間比較顯示干預(yù)組患者M(jìn)MSE、MOCA總分以及視空間與執(zhí)行能力、注意、延遲回憶三個(gè)維度得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)生活質(zhì)量:組內(nèi)比較顯示干預(yù)組FACT-cog、FACT-HN、對(duì)照組FACT-HN得分高于干預(yù)前(P0.05),對(duì)照組FACT-cog干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)后組間比較顯示干預(yù)組患者FACT-cog總分及知覺(jué)的認(rèn)知能力、生活質(zhì)量、其他人的評(píng)語(yǔ)三個(gè)維度、FACY-HN總分及社會(huì)/家庭狀況、情感狀況兩個(gè)維度得分高于對(duì)照組(P0.05),其他維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)隨訪結(jié)果:干預(yù)后兩周,對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒(SAS、SDS)、認(rèn)知功能(MOCA)以及生活質(zhì)量(FACT-HN)進(jìn)行電話隨訪,與干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行方差分析:兩組患者SAS、SDS得分降低(P0.05)、FACT-HN得分升高(P0.05);干預(yù)組MOCA得分升高(P0.05),而對(duì)照組MOCA變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.喉癌患者術(shù)前存在較明顯的焦慮、抑郁情緒和認(rèn)知功能障礙�？刹捎肕OCA評(píng)估輕度認(rèn)知功能障礙患者,并結(jié)合MMSE進(jìn)一步判斷其認(rèn)知障礙程度,以利于早期預(yù)防。2.喉癌患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重,認(rèn)知功能越差,改善負(fù)性情緒對(duì)提高認(rèn)知功能可能有一定作用。影響患者術(shù)前認(rèn)知功能的因素有年齡、文化程度、SAS,提示在術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育以緩解患者焦慮情緒,改善其認(rèn)知功能。3.由文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家小組會(huì)議制定的認(rèn)知行為干預(yù)方案能夠改善患者焦慮、抑郁情緒、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量,效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組;常規(guī)護(hù)理能夠改善患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量,但對(duì)其認(rèn)知功能無(wú)明顯效果。綜上,該方案具有可行性和有效性。
【圖文】：

認(rèn)知行

圖 1 文獻(xiàn)數(shù)量年度圖 文獻(xiàn)地區(qū)、機(jī)構(gòu)分布及合著率情況按照文獻(xiàn)第一作者工作機(jī)構(gòu)所屬地區(qū)進(jìn)行文獻(xiàn)分析，306 篇文獻(xiàn)共來(lái)自 個(gè)省、直轄市和自治區(qū)，，反映出我國(guó)癌癥患者的認(rèn)知行為干預(yù)有著比較活
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R473.73

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1 韓文聰;林立嫦;張W毞

本文編號(hào)：2628071