【摘要】：目的對(duì)危重癥患者實(shí)施早期主動(dòng)活動(dòng),探討其能否改善患者的營養(yǎng)指標(biāo),改善患者營養(yǎng)狀況,減少營養(yǎng)相關(guān)不良結(jié)局,改善患者的預(yù)后。方法1.分組方法:本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,以2016年8月~2017年8月符合入組標(biāo)準(zhǔn)收治在我院的210例危重癥患者為研究對(duì)象,依據(jù)患者入院時(shí)的BMI值(BMI≥28,18.5BMI27.9,BMI≤18.5),采用分層隨機(jī)抽樣的方法,依次分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。2.干預(yù)措施:兩組患者均依照患者的體重估算營養(yǎng)需要量及蛋白質(zhì)需要量,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)鍛煉,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定早期主動(dòng)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),擬定早期主動(dòng)活動(dòng)方案,活動(dòng)方式為床上坐立、床上主動(dòng)活動(dòng)、雙腿懸空坐立、床邊站立及步行鍛煉。3.基線資料收集:收集患者姓名、性別、年齡、BMI值、APACHEⅡ評(píng)分,BI評(píng)分,雙上肢肌力,生命體征指標(biāo)。4.結(jié)局指標(biāo):分別在患者入院時(shí)、入院3天、7天、14天,測量患者的前白蛋白、白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白,比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、肌力、機(jī)械通氣時(shí)間及深靜脈血栓發(fā)生率、ICU住院時(shí)間。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測量的方差分析,所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果1.基線資料:試驗(yàn)組及對(duì)照組患者在年齡、性別、APACHE II評(píng)分、BI評(píng)分、入院時(shí)肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.營養(yǎng)指標(biāo):(1)營養(yǎng)不良(BMI≤18.5)組,組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各測量時(shí)間點(diǎn)的前白蛋白、白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的兩兩比較顯示,試驗(yàn)組的前白蛋白、白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在給予早期主動(dòng)活動(dòng)干預(yù)后,前白蛋白在第3天起,試驗(yàn)組、對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,視黃醇結(jié)合蛋白、白蛋白在第7天起存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)正常營養(yǎng)組(BMI:18.5BMI27.9),組間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的兩兩比較顯示,試驗(yàn)組的前白蛋白、白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在給予早期主動(dòng)活動(dòng)干預(yù)后,前白蛋白在第7天起,試驗(yàn)組、對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,視黃醇結(jié)合蛋白、白蛋白在第14天起存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)肥胖組(BMI≥28),組間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而時(shí)間效應(yīng)和交互效應(yīng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的兩兩比較顯示,只有試驗(yàn)組的白蛋白顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在給予早期主動(dòng)活動(dòng)干預(yù)后,只有白蛋白在第7天起,試驗(yàn)組、對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.臨床結(jié)局指標(biāo):試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論對(duì)于入院時(shí)存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)狀態(tài)正常的危重癥患者給予早期主動(dòng)活動(dòng)可顯著改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)及肌力,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)于肥胖患者給予早期主動(dòng)活動(dòng)可顯著改善低蛋白血癥的發(fā)生。危重癥患者早期主動(dòng)活動(dòng)可以提高患者四肢肌力,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間,減少深靜脈血栓的形成,改善患者的預(yù)后及臨床結(jié)局。
【圖文】：

表 3.10 實(shí)施早期主動(dòng)活動(dòng)前后患者生命體征的變化( x±s)間 呼吸（次/分） 心率（次/分） 收縮壓（mmHg） 血氧飽和度（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 1 天 24±5.13 27±4.12*108±16.82 112±15.30 98±11.23 114±10.11*96±1.23 95±2.79 7 天 21±4.92 24±4.32*100±12.13 103±11.90 105±10.23 106±11.12 96±0.78 96±0.92 14 天 18±2.12 19±2.34 90±12.4 85±13.7 113±9.50 115±10.54 97±0.58 97±0.45備注：*活動(dòng)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.053.3.5 早期主動(dòng)活動(dòng)對(duì)不同營養(yǎng)狀況的危重癥患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響繪制線圖，從圖中可以清晰的看出，對(duì)于入院前既存在營養(yǎng)不良的患者，，早期主動(dòng)活動(dòng)可顯著改善其前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白及白蛋白的水平。且試驗(yàn)組各營養(yǎng)指標(biāo)升高趨勢大于對(duì)照組。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473

【參考文獻(xiàn)】

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1 沈巧芬;丁彥淳;韓凈;祁靜;;早期主動(dòng)干預(yù)對(duì)ICU患者肌力和ICU獲得性衰弱發(fā)病率的影響[J];國際護(hù)理學(xué)雜志;2016年10期

2 李正東;詹慶元;申艷玲;黃絮;易麗;李敏;黃琳娜;夏金根;;早期活動(dòng)對(duì)機(jī)械通氣患者的影響[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2015年45期

3 葉向紅;江方正;鄭桃花;彭南海;李維勤;;肢體功能鍛煉強(qiáng)度對(duì)外科ICU患者康復(fù)效果的影響[J];中華護(hù)理雜志;2014年02期

4 蔣朱明;于康;朱賽楠;姚晨;中小醫(yī)院營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查研究協(xié)作組;;我國東、中、西部中小醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查(中期小結(jié))[J];中國臨床營養(yǎng)雜志;2008年06期

5 ;危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(草案)[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2006年10期

本文編號(hào)：2626750