【摘要】：研究背景孕期及產(chǎn)后壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)的早期預(yù)防至關(guān)重要,目前臨床上尚缺乏孕產(chǎn)婦SUI的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具。研究目的1.建立孕產(chǎn)婦尿失禁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,為孕產(chǎn)婦SUI高危人群提供篩查工具;2.將孕產(chǎn)婦SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型應(yīng)用于臨床,探索盆底肌訓(xùn)練(pelvic floor muscles training,PFMT)對SUI高危孕產(chǎn)婦的預(yù)防作用,為孕產(chǎn)婦SUI的預(yù)防提供證據(jù)支持。研究方法1.本研究選取了 2016年7月至2017年2月期間于某兩家醫(yī)院的產(chǎn)科門診進(jìn)行盆底三維超聲檢查的521名孕早/中期孕婦,收集所有孕婦的一般資料,孕期相關(guān)資料及盆底超聲資料資料。將參與調(diào)查的兩所醫(yī)院中的婦幼保健院所收集的數(shù)據(jù)作為建模數(shù)據(jù)集,將另外一所綜合醫(yī)院收集的數(shù)據(jù)作為驗(yàn)證數(shù)據(jù)集。運(yùn)用ROC曲線分析結(jié)合Logistic多因素回歸分析建立SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型;在建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型基礎(chǔ)上,采用R軟件建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖,對列線圖進(jìn)行驗(yàn)證,分別計(jì)算代表模型區(qū)分度的C-統(tǒng)計(jì)量和一致性的Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn),并通過統(tǒng)計(jì)作圖對比預(yù)測概率與實(shí)際觀察概率,觀察列線圖的校準(zhǔn)能力。2.在產(chǎn)后1個(gè)月,對所有孕婦進(jìn)行電話隨訪。調(diào)查產(chǎn)婦分娩信息、產(chǎn)后SUI的發(fā)生情況以及產(chǎn)前PFMT實(shí)施情況,對基于孕期SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖判斷的高危孕婦進(jìn)行單因素及多因素分析,分析產(chǎn)前PFMT對產(chǎn)后1個(gè)月SUI是否存在預(yù)防效果。3.產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖的建立與驗(yàn)證與孕期SUI預(yù)測列線圖相同4.在產(chǎn)后3個(gè)月通過電話隨訪對產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖判斷出的高危產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪,回顧性調(diào)查在產(chǎn)后實(shí)施PFMT的情況,進(jìn)行單因素及多因素分析,分析產(chǎn)后PFMT對產(chǎn)后3個(gè)月SUI是否存在預(yù)防效果。研究結(jié)果(一)孕期SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖的構(gòu)建及驗(yàn)證SUI的總體發(fā)生率為35.1%。ROC曲線分析顯示納入時(shí)BMI、孕期BMI增加以及6個(gè)超聲參數(shù)對孕期SUI具有預(yù)測價(jià)值。一般臨床資料結(jié)合盆底超聲變量對孕期SUI進(jìn)行聯(lián)合預(yù)測具有較好的預(yù)測價(jià)值,曲線下面積(AreaUnder Curve,AUC)為0.813(95%CI,0.768-0.853)。根據(jù)臨床超聲人員及設(shè)備的配置,建立了三種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型�；谌N預(yù)測模型,應(yīng)用R軟件開發(fā)了三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖,經(jīng)內(nèi)部驗(yàn)證與外部驗(yàn)證均顯示出較好的區(qū)分度及一致性。(二)孕期SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖的應(yīng)用孕期SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖評估為高危孕婦中SUI的發(fā)生率為51.9%(125/241),低危孕婦中SUI的發(fā)生率為20.1%(54/269)。高危孕婦中,產(chǎn)前PFMT對產(chǎn)后1個(gè)月SUI的發(fā)生未顯示出預(yù)防作用(P=0.390)。(三)產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖的構(gòu)建及驗(yàn)證產(chǎn)后SUI的發(fā)生率為14.2%。超聲參數(shù)中僅Valsalva狀態(tài)下的裂孔面積(Hiatal Area,HA)對產(chǎn)后 SUI 有一定的預(yù)測效果,AUC 為 0.592(95%CI,0.546-0.638)。最終確立的產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型包括孕前BMI、孕期SUI、流產(chǎn)史及此次陰道分娩四個(gè)臨床因素�；谠撃Ｐ烷_發(fā)的產(chǎn)后SUI預(yù)測列線圖經(jīng)內(nèi)部驗(yàn)證具有較好的區(qū)分度與一致性。(四)產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖的應(yīng)用產(chǎn)后SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖評估為高危的產(chǎn)婦中,SUI的發(fā)生率為28.8%(53/184),低危孕婦中SUI的發(fā)生率為4.4%(12/274)。扣除了混雜因素的影響后,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后PFMT是SUI高危產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月SUI發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素(P=0.018)。結(jié)論1.根據(jù)不同的臨床條件,本研究開發(fā)了適用于孕產(chǎn)婦SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的列線圖,有望成為孕產(chǎn)婦SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的重要工具,也可作為個(gè)體化預(yù)防方案實(shí)施的基礎(chǔ)。2.孕期SUI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖篩選出的高危孕婦,并未從產(chǎn)前PFMT中獲益。而產(chǎn)后PFMT可以預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月SUI的發(fā)生,有必要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的臨床前瞻性研究以驗(yàn)證本研究的結(jié)論。
【圖文】：

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張＂吊網(wǎng)＂，尿道、膀胱、逡逑陰道、子宮、直腸等臟器被這張＂網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功逡逑能［５５］。盆底肌位置見圖１－１。這些肌肉的作用是通過固定尿道以提高尿道的支撐逡逑力，，并通過增加尿道閉合壓力來改善括約肌功能［２５，５６］，以減少尿漏。逡逑：：邐栙（逡逑膀胱＼邐：邐＼逡逑Ｉ逡逑尿一首逡逑１—二．．－－邐－＼逡逑肛提�。ㄅ璧祝╁义蠄D１－１盆底肌位置逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｌｏｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｆｌｏｏｒ邋ｍｕｓｃｌｅｓ逡逑（圖片來源：Ｈｅｒｓｃｈｏｍ，Ｓ．邋Ｆｅｍａｌｅ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｆｌｏｏｒ邋ａｎａｔｏｍｙ：邋ｔｈｅ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｆｌｏｏｒ，逡逑ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ邋ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，邋ａｎｄ邋ｐｅｌｖｉｃ邋ｏｒｇａｎｓ．邋Ｒｅｖ邋Ｕｒｏｌ，邋２００４）逡逑４逡逑

用ＧＥ邋Ｋｒｅｔｚ邋４Ｄ邋Ｖｉｅｗ邋（ＧＥ邋Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ）邋ｖｅｒｓｉｏｎ邋１０．３系統(tǒng)，以恥骨聯(lián)合后下緣為坐逡逑標(biāo)原點(diǎn)，分別測靜息、Ｖａｓａｌｖａ狀態(tài)下的５個(gè)超聲參數(shù)，以及Ｖａｌｓａｌｖａ狀態(tài)下膀逡逑胱頸是否開放成漏斗狀［１２７］。盆底超聲參數(shù)數(shù)據(jù)采集方法見圖２－１。該孕婦Ｖａｓａｌｖａ逡逑狀態(tài)下未出現(xiàn)ＢＮＦ，故ＢＮＦ未出現(xiàn)在圖２－１中，其他５個(gè)盆底超聲參數(shù)為：１）逡逑２１逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.71

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：2626739