【摘要】：背景肝素結(jié)合蛋白(HBP)是一種由多形核粒細(xì)胞釋放的抗菌蛋白,除了抗菌及免疫調(diào)節(jié)作用外,在內(nèi)皮細(xì)胞通透性調(diào)控中也發(fā)揮著重要作用,是一個潛在的生物標(biāo)志物。目的1.基于歐洲危重病學(xué)會2016年發(fā)布的《第三版膿毒癥與膿毒性休克定義的國際共識》,評估HBP在膿毒癥和膿毒性休克中的釋放水平。2.比較HBP與降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等當(dāng)前臨床常用指標(biāo)對膿毒癥及膿毒性休克診斷效能的差異以及聯(lián)合診斷效果。3.探究HBP在不同預(yù)后的膿毒癥患者中的釋放水平差異。設(shè)計(jì)前瞻性隊(duì)列研究。參與者2017年8月至2017年11月期間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診、臨床疑似膿毒癥的成年患者,根據(jù)健康狀態(tài)、膿毒癥有無及病情嚴(yán)重程度,分為局部感染組、膿毒癥非休克組和膿毒性休克組,以同期健康體檢者為健康對照組。主要指標(biāo)測量檢測各組受試者血漿HBP、PCT、CRP、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),并記錄受試者各項(xiàng)臨床評估及預(yù)后情況。采用單因素方差分析比較多組患者各項(xiàng)生物標(biāo)志物水平的差異;通過受試者工作特征曲線評價各項(xiàng)指標(biāo)的診斷效能。結(jié)果1.膿毒癥非休克患者血漿HBP水平明顯高于局部感染患者(中位數(shù)49.7 vs 11.8 ng/ml,P0.01)。膿毒性休克患者HBP水平顯著高于膿毒癥非休克患者(153.8 vs 49.7 ng/ml,P0.01)。2.HBP對膿毒癥診斷的ROC曲線下面積(AUC)為0.893,當(dāng)取其最佳截?cái)嘀?8.1 ng/mL時,診斷膿毒癥的敏感度為84.9%,特異性78.3%,高于PCT(AUC 0.856)及 CRP(AUC 0.699)。3.HBP對膿毒性休克診斷的AUC為0.760,當(dāng)取其最佳截?cái)嘀?03.5 ng/mL時,診斷膿毒性休克的敏感度為67.6%,特異性82.1%,高于SOFA評分(AUC 0.656),而PCT不能識別膿毒性休克(P=0.195)。4.膿毒癥患者(休克及未休克)中28d-死亡組血漿HBP水平與28d-生存組無顯著差異(P=0.182)。5.革蘭陽性菌及革蘭陰性菌感染的膿毒癥患者血漿HBP無顯著性差異(P=0.371)。結(jié)論血漿HBP在膿毒癥及膿毒性休克患者中明顯升高,是膿毒癥及膿毒性休克較敏感且特異的指標(biāo),對膿毒癥的診斷及惡化程度評估具有一定價值。
【圖文】：

版膿毒癥與膿毒性休克定義的國際共識》，將研究對象分為健康組（５６例）、局部逡逑感染組（３２例）、膿毒癥非休克組（５６例）以及膿毒性休克組（３７例）。其中９３例逡逑膿毒癥患者（休克＋未休克）根據(jù)其預(yù)后又可以分為２８－ｄ生存姐和２８－ｄ死亡組（圖１）。逡逑２１４受試者逡逑１５８想染存在逡逑邐ｋ邋３３確診膿霉癥超過４？小時逡逑（被排除）逡逑｝邋ｒ邐逡逑受試者被納入逡逑Ｉ邐｜邐ｒ－｜２８－ｄ生存組（ｎ＝５６）逡逑３２非膿毒癥邐９３膿霉癥邐１邋邐逡逑Ｌ＊ｊ２８＜！死亡組邋＜ｎ＝３７＞逡逑ｌ￣￣逡逑５６非休克邐３７休克逡逑Ｔ邐Ｔ邐ｉ邐｜逡逑健康組｜邐｜局部？染組｜邐｜膿毒癥非休克組｜邐｜膿毒性■休克組逡逑（ｎ＝５６）邐（ｎ＝３２）邐（ｎ＝５６）邐（ｎ＝３７）逡逑圖１．研究隊(duì)列患者流程圖。逡逑７逡逑

圖２．入組時血漿ＨＢＰ、ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＷＢＣ、ＰＭＮ水平及ＳＯＦＡ評分。每個點(diǎn)代表登逡逑記時單個血漿樣本的ＨＢＰ邋（Ａ）、ＰＣＴ邋（Ｂ）、ＳＯＦＡ評分（Ｃ）、ＣＲＰ邋（Ｄ）、ＷＢＣ邋（Ｅ）、逡逑ＰＭＮ邋（Ｆ）水平。四組間比較采用單因素分析，兩兩組比較采用Ｔａｍｈａｎｅ’ｓＴ２法，，逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

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本文編號：2624945