【摘要】：目的:本研究旨在觀察膿毒癥時(shí)腎臟微循環(huán)的變化,探討膿毒癥相關(guān)的急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的發(fā)生與腎臟微循環(huán)變化的相關(guān)性。方法:本研究分析了2018年11月至2019年1月河河急河河學(xué)河河急學(xué)重癥急學(xué)河(intensive care unit,ICU)病房收治的膿毒癥患者作為研究對(duì)象。所有患者入ICU后1h內(nèi)完成初始復(fù)蘇,檢測(cè)并記錄相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、代謝指標(biāo)及小時(shí)尿量等。根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)的AKI急斷標(biāo)準(zhǔn),以24小時(shí)內(nèi)是否發(fā)生AKI分為AKI組和非AKI組,完成河循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、代謝指標(biāo)、腎臟2D超聲以及超聲造影、炎癥指標(biāo)檢測(cè),定量分析腎血流灌注,測(cè)量峰值強(qiáng)度(peak intensity,PI)、上升時(shí)間(rise time,RT)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)、平均傳輸時(shí)間(mean transit time,MTT)、上升斜率(wash in slope,WIS)和曲線下面積(AUC),同時(shí)完成腎功能相關(guān)生化指標(biāo)測(cè)定。比較兩組間各指標(biāo)的差異。結(jié)果:本研究最終納入29例膿毒癥患者,入學(xué)24h內(nèi)發(fā)生AKI18例,對(duì)非AKI組患者相比,AKI組患者的心率(HR)、心指數(shù)(CI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)等河循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),代謝指標(biāo)(中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差、中心靜脈血氧飽和度),腎臟2D超聲相關(guān)指標(biāo)(腎血流RBF半定量評(píng)分、腎臟阻力指數(shù)等)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。而AKI組患者CVP、血管活性藥物用量、Lac高于非AKI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。AKI組的腎皮質(zhì)WIS低于非AKI組,RT河于非AKI組,腎髓質(zhì)WIS低于非AKI組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通過ROC曲線進(jìn)一步分析,WIS對(duì)膿毒癥AKI患者中的AUC為0.823,cut-off值為21.47時(shí),急斷AKI的敏感度和特異度分別為72.73%及88.89%,對(duì)膿毒癥AKI的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。皮髓質(zhì)的PI、MTT、AUC兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。同時(shí),與非AKI組比較,AKI組的炎癥指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原)均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。結(jié)論:該項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎臟增強(qiáng)造影超聲檢查對(duì)腎臟微循環(huán)血流灌注的評(píng)估有重要臨床意義,其中WIS對(duì)膿毒癥AKI的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。膿毒癥患者經(jīng)過常規(guī)復(fù)蘇后仍有部分患者發(fā)生AKI,這與腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)血流灌注異常相關(guān)。
【圖文】：

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。PI、MTT、AUC均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（見表7）圖2 膿毒癥與非膿毒癥患者入學(xué)24小時(shí)的腎臟超聲造影腎皮質(zhì)的時(shí)間-強(qiáng)度曲線Fig.2 Cortical time-intensity curve of 24h renal contrast-enhanced ultrasoundin sepsis and non-sepsis patient

17圖3 皮質(zhì)WIS，RT以及髓質(zhì)WIS預(yù)測(cè)AKI發(fā)生的ROC曲線Fig.3 ROC curve analysis for cortical WIS，RT and medullary WIS inpredicting AKI incidence圖4 皮質(zhì)WIS的ROC曲線Fig.4 ROC curve for cortical WIS
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R459.7;R692

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉輝;馮永文;姚詠明;;膿毒癥治療新進(jìn)展[J];中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志(網(wǎng)絡(luò)版);2018年04期

2 蒲琳琳;李萌;;難治性膿毒癥休克病人的臨床特征與護(hù)理觀察[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年07期

3 佟小芳;崔元璐;;膿毒癥生物標(biāo)記物的研究進(jìn)展[J];天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2019年01期

4 莫連芹;汪娟;黃棟;王予川;;膿毒癥患兒病情與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的相關(guān)性分析[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué);2019年01期

5 石齊芳;盛鷹;王樹云;黃秀英;;皮膚花斑評(píng)分對(duì)膿毒癥休克患者預(yù)后的評(píng)估作用[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2019年01期

6 段雨辰;黃忠仕;李軍;項(xiàng)琳;;老年膿毒癥的研究進(jìn)展[J];右江醫(yī)學(xué);2019年03期

7 朱冬梅;;分析膿毒癥小鼠炎癥在尿胰蛋白酶抑制劑作用下的影響[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2019年04期

8 史曉翠;王皓琰;熊民興;宋珊;郭煒妍;浦踐一;;經(jīng)皮氧、二氧化碳偏移度與膿毒癥休克的關(guān)系及聯(lián)合試驗(yàn)預(yù)測(cè)診斷價(jià)值的臨床研究[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2019年30期

9 明輝;杜鐵寬;;膿毒癥治療進(jìn)展[J];系統(tǒng)醫(yī)學(xué);2019年07期

10 文柯力;陳雪梅;;膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的機(jī)制及抗凝治療研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2019年09期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 王軍宇;李春盛;;微循環(huán)監(jiān)測(cè)技術(shù)在膿毒癥休克中應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

2 江穩(wěn)強(qiáng);曾文新;朱高峰;陳純波;黃林強(qiáng);曾紅科;;C反應(yīng)蛋白、白蛋白比值在預(yù)測(cè)尿膿毒癥休克患者急性呼吸窘迫綜合征中的意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

3 何聰;趙鶴齡;;不同藥物對(duì)膿毒癥休克大鼠誘導(dǎo)型一氧化氮合酶及內(nèi)皮素、腎臟細(xì)胞凋亡的影響[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2009年

4 任海波;許衛(wèi)江;;膿毒癥休克治療進(jìn)展[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2009年

5 盧中秋;;從臨床研究證據(jù)看2012年膿毒癥休克指南的主要變化書面交流[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2013年

6 羅建;張偉文;;尿源性膿毒癥休克的治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆重癥心臟全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)暨第二屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇、2013年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

7 金鳳衿;;輸新鮮血治療膿毒癥休克3例[A];2000年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2000年

8 梁艷冰;馬中富;;膿毒癥及膿毒癥休克與止血、凝血紊亂[A];2006年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

9 唐怡庭;;膿毒癥及腎纖維化相關(guān)炎癥反應(yīng)的靶向干預(yù)研究[A];中國(guó)生理學(xué)會(huì)張錫鈞基金第十三屆全國(guó)青年優(yōu)秀生理學(xué)學(xué)術(shù)論文綜合摘要、中國(guó)生理學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)青年生理學(xué)工作者學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要[C];2015年

10 熊濱;林勇軍;;小劑量氫化可的松在膿毒癥休克治療中的臨床研究[A];中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)第九屆全國(guó)代表大會(huì)及學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要[C];2010年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前2條

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科;基于四個(gè)環(huán)節(jié)辨治膿毒癥[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

2 本報(bào)深度報(bào)道組記者 王健邋本報(bào)通訊員 馮冰 焦泠;企業(yè)創(chuàng)新的“活水池”[N];南京日?qǐng)?bào);2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 陳婧媛;自噬在膿毒癥致骨骼肌功能障礙和煙堿型乙酰膽堿受體異化重構(gòu)中的作用和機(jī)制[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

2 邱重陽;RVD2對(duì)不同中醫(yī)證型膿毒癥急性肺損傷的保護(hù)作用及其受體檢測(cè)的臨床價(jià)值研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

3 王杰艷;LPS誘導(dǎo)小鼠肝臟特異lncRNA鑒定及其功能研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

4 田婧;HO-1介導(dǎo)的細(xì)胞自噬對(duì)膿毒癥肺損傷的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2018年

5 陳沖;新生兒膿毒癥臨床分析及NAD~+代謝酶CD38在新生兒膿毒癥中表達(dá)變化的基礎(chǔ)和臨床研究[D];中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

6 吳曉梁;S1PR3在細(xì)菌性膿毒癥發(fā)生發(fā)展中的作用及機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2018年

7 崔萍;非Toll樣受體NR4A1在E.coli肺炎誘導(dǎo)的膿毒癥中的作用及機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2018年

8 尚秀玲;膿毒癥心肌損傷的臨床和基礎(chǔ)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

9 楊建中;膿毒癥心功能障礙的診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)臨床研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2018年

10 朱春艷;miR-25通過靶向HMGB1抑制膿毒癥巨噬細(xì)胞炎癥因子的分泌[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 高s，

本文編號(hào)：2624716