【摘要】：目的:外陰癌腹股溝淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移對疾病分期、治療及預(yù)后意義重大,本研究分析并探討了 CT對外陰癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素,進(jìn)一步指導(dǎo)外陰癌的臨床診療。方法:回顧性分析2006年1月至2017年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的67例外陰癌患者的臨床資料,探究術(shù)前CT對外陰癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),分析術(shù)前CT對診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn)),利用受試者工作特征曲線(ROC)分別計算CT診斷時淋巴結(jié)最大橫斷面長短徑的臨界值及診斷意義。采用Logistic回歸模型單因素及多因素分析患者年齡、鱗癌抗原(SCC-Ag)、原發(fā)灶大小、病理分化程度對外陰癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響。結(jié)果:以患者為單位,CT診斷外陰癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為68.4%、75.0%、73.1%、52.00%及85.7%;以淋巴結(jié)側(cè)邊為單位,其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為68.2%、81.3%、78.4%、50.0%及90.3%。一致性檢驗(yàn)得出,以患者為單位,Kappa值為0.396,以淋巴結(jié)側(cè)邊為單位,Kappa值為0.437。經(jīng)ROC曲線計算,CT顯示淋巴結(jié)最大橫斷面短徑=1.155cm、長徑=1.655cm可作為診斷外陰癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的臨界點(diǎn),曲線下面積分別為0.997和0.948,均0.9,表明CT依據(jù)淋巴結(jié)長短徑評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著診斷價值,且淋巴結(jié)短徑的診斷價值比長徑大。Logistic回歸模型單因素分析得出SCC-Ag與腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P=0.007,P0.05),患者年齡、原發(fā)灶大小、病理分化程度與腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān);多因素分析證實(shí),SCC-Ag是外陰癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素,經(jīng)ROC曲線計算得出SCC-Ag臨界值為1.35ng/ml。結(jié)論:鑒于外陰癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)前對患者進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險評估具有重要臨床意義。本組資料分析表明,術(shù)前CT主要依據(jù)淋巴結(jié)最大橫斷面長短徑評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險,對外陰癌患者手術(shù)方案的制定有參考價值�；颊吣挲g、原發(fā)灶大小、病理分化程度對腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無影響,SCC-Ag可作為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素。然而,術(shù)后病理作為外陰癌分期的重要依據(jù),手術(shù)切除腹股溝淋巴結(jié)仍無法被取代,我們期待術(shù)前更準(zhǔn)確預(yù)測腹股溝淋巴結(jié)狀態(tài)的方法,更希望手術(shù)模式的不斷改進(jìn)以提高外陰癌患者的生活質(zhì)量。
【圖文】：

在６７例外陰癌患者中，，３７例患者ＣＴ報告中有腹股溝淋巴結(jié)最大橫斷面的逡逑長短徑值。利用受試者工作特征曲線（ＲＯＣ），以ＣＴ圖像中腹股溝淋巴結(jié)的短徑逡逑值為研宄對象，評價ＣＴ對腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能見圖１。以淋巴結(jié)的長逡逑徑值為研宄對象，評價ＣＴ對腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能見圖２。兩個研宄對逡逑象的ＲＯＣ曲線下面積Ｚ５均〈０．邋０５，說明ＣＴ對于腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有顯著逡逑意義。截斷點(diǎn)的選取采用約登指數(shù)最大值，約登指數(shù)＝敏感度＋特異度－１。以短逡逑徑值為研宄對象時，曲線下面積為０．９９７＞０．邋９，約登指數(shù)最大值為０．９６２，對應(yīng)逡逑的ＣＴ中淋巴結(jié)短徑值為１．１５５，即ＣＴ診斷外陰癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時淋巴結(jié)短徑的逡逑臨界點(diǎn)，當(dāng)ＣＴ中最大腹股溝淋巴結(jié)橫斷面短徑值＞１．邋１５５ｃｍ時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能逡逑性大，對應(yīng)的敏感度＝１．０００，特異度＝０．９６２；以長徑值為研宄對象時，曲線下逡逑面積為０．９４８Ｘ）．邋９

利用受試者工作特征曲線（ＲＯＣ），以ＣＴ圖像中腹股溝淋巴結(jié)的短徑逡逑值為研宄對象，評價ＣＴ對腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能見圖１。以淋巴結(jié)的長逡逑徑值為研宄對象，評價ＣＴ對腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能見圖２。兩個研宄對逡逑象的ＲＯＣ曲線下面積Ｚ５均〈０．邋０５，說明ＣＴ對于腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有顯著逡逑意義。截斷點(diǎn)的選取采用約登指數(shù)最大值，約登指數(shù)＝敏感度＋特異度－１。以短逡逑徑值為研宄對象時，曲線下面積為０．９９７＞０．邋９，約登指數(shù)最大值為０．９６２，對應(yīng)逡逑的ＣＴ中淋巴結(jié)短徑值為１．１５５，即ＣＴ診斷外陰癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時淋巴結(jié)短徑的逡逑臨界點(diǎn)，當(dāng)ＣＴ中最大腹股溝淋巴結(jié)橫斷面短徑值＞１．邋１５５ｃｍ時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能逡逑性大，對應(yīng)的敏感度＝１．０００，特異度＝０．９６２；以長徑值為研宄對象時，曲線下逡逑面積為０．９４８Ｘ）．邋９，約登指數(shù)最大值為０．８６０，對應(yīng)的ＣＴ中淋巴結(jié)長徑值為逡逑１．６５５
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.35;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2624205