【摘要】：研究背景及目的繼發(fā)性高血壓約占高血壓的5%~10%。對于繼發(fā)性高血壓針對病因治療將明顯降低高血壓及其并發(fā)癥的致死率及致殘率,故判斷高血壓是原發(fā)還是繼發(fā)及繼發(fā)病因在診治中十分關(guān)鍵。腎血管性高血壓(renovascular hypertension,RVH)是指各種原因引起腎動脈或其主要分支的狹窄(renal artery stenosis,RAS)或閉塞,引起腎血流量減少或缺血從而引起的繼發(fā)性高血壓。RVH的常見病因有大動脈炎、腎動脈粥樣硬化、系統(tǒng)性壞死性血管炎、腎動脈纖維性發(fā)育不良等疾病,動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄是導致成人RVH最主要的病因。RVH有治愈可能,因此臨床早診斷、判斷RAS的程度及腎功能狀態(tài),早期準確治療,一定程度上可逆轉(zhuǎn)和阻止疾病進展。非對比劑增強的磁共振血管成像(non-contrast-enhanced MR Angiography,NCE-MRA)是一種從解剖學上診斷RAS的檢查,無需造影劑、具有可重復性等優(yōu)點,目前成為診斷血管性疾病的優(yōu)先選擇。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是診斷RAS的金標準,但為有創(chuàng)性檢查,且存在造影劑腎病風險,僅能提供解剖學狹窄,不能提供功能性狹窄,綜合考慮以上因素,DSA不能作為患者診斷RAS的初次篩查檢查。臨床上需要一種無創(chuàng)性初篩手段,尤其需要能評估RAS是否有功能意義的影像技術(shù)�？ㄍ衅绽I動態(tài)顯像(captopril renal scintigraphy,CRS)是一種診斷RVH的功能性檢查。腎動脈狹窄導致腎動脈灌注下降,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng)),導致水鈉潴留使血壓升高,另外增多的血管緊張素II收縮出球小動脈,增加濾過壓以維持腎小球濾過率(GFR)水平,使常規(guī)腎動態(tài)顯像對腎動脈狹窄檢出率低,甚至呈現(xiàn)假陰性。腎動態(tài)顯像時引入卡托普利,使血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換受抑制,血管緊張素Ⅱ收縮出球小動脈的代償機制受抑制,腎動脈狹窄側(cè)腎的血流及GFR下降,提高了檢測靈敏度和診斷準確性。以往研究報道CRS診斷RVH具有高度的敏感性87%~96%及特異性85%~95%,但也有研究認為其診斷RVH的敏感性及特異性并不是很理想。本研究探討非對比劑增強的磁共振血管成像(NCE-MRA)、卡托普利腎動態(tài)顯像對RVH的診斷價值,及二者聯(lián)合應用在腎血管性高血壓診斷的增益價值。方法1.研究對象招募2018年1月~2018年10月就診于河南省人民醫(yī)院高血壓科并高度疑診腎血管性高血壓患者72例,男43例,女29例,平均年齡(54.54±16.30)歲,收縮壓為(159.2±16.4)mmHg,舒張壓為(100.6±14.2)mmHg。排除標準:排除MRI禁忌癥者,排除其它原因的繼發(fā)性高血壓患者(腎實質(zhì)性高血壓、原醛癥、嗜鉻細胞瘤、主動脈縮窄及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)。2.影像檢查及圖像分析72例患者均先行NCE-MRA,篩選出腎動脈狹窄50%的52例患者,對該52例患者進一步行基礎(chǔ)和卡托普利介入腎動態(tài)顯像,最后進行腎動脈DSA檢查。所有患者在進行各項檢查前均簽署知情同意書。分別由2名主治以上職稱、經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師、核醫(yī)學科醫(yī)師、介入科醫(yī)師對NCE-MRA圖像、ECT圖像及DSA圖像進行雙盲、獨立閱片。RVH診斷標準:DSA腎動脈主干及(或)其分支直徑狹窄≥70%,認為具有血流動力學意義。CRS檢查的陽性標準:1、CRS示高峰延遲且高峰時間大于等于6 min;2、CRS的相對攝取比較基礎(chǔ)腎動態(tài)顯像的相對攝取比下降大于等于5%;3、CRS提示腎功能未見明顯變化,但基礎(chǔ)腎動態(tài)顯像示一側(cè)腎功能嚴重受損(兩側(cè)腎臟相對攝取比小于30%,高峰時間小于等于2 min,腎臟體積縮小);4、CRS的腎小球濾過率比基礎(chǔ)腎動態(tài)顯像的腎小球濾過率下降大于等于10%。符合以上條件中的任何一條即可診斷為CRS陽性,考慮此患者可能為RVH。3.統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對NCE-MRA與DSA診斷腎動脈狹窄的一致性進行Spearman等級相關(guān)分析;分別計算NCE-MRA診斷腎動脈狹窄、CRS診斷RVH及NCE-MRA聯(lián)合CRS診斷RVH的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值;采用Fisher確切概率法比較NCE-MRA聯(lián)合CRS診斷RVH與CRS單獨診斷RVH的差異。當P小于0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.NCE-MRA診斷腎動脈狹窄及與DSA診斷的一致性分析。NCE-MRA≥70%患者26例,70%患者26例,DSA≥70%患者27例,70%患者25例,應用Spearman等級相關(guān)分析NCE-MRA與DSA診斷腎動脈狹窄的一致性,結(jié)果表明一致性較好(r=0.808,P0.01)。NCE-MRA診斷腎動脈狹窄的靈敏度88.89%(24/27)、特異度92.00%(23/25)、準確度90.38%(47/52)、陽性預測值92.31%(24/26)及陰性預測值88.46%(23/26)。2.CRS對RVH的診斷。以DSA腎動脈狹窄≥70%為診斷RVH標準,DSA≥70%27例,70%25例;CRS陽性29例,陰性23例。CRS診斷RVH的靈敏度81.48%(22/27),特異度72.00%(18/25),準確度76.92%(40/52),陽性預測值75.86%(22/29),陰性預測值78.26%(18/23)。3.NCE-MRA聯(lián)合CRS對RVH的診斷。從52例患者中篩選出MRA狹窄≥70%的患者26例,其中CRS陽性20例,CRS陰性6例,DSA腎動脈狹窄≥70%24例,DSA腎動脈狹窄70%2例。以DSA腎動脈狹窄≥70%為診斷RVH標準,MRA聯(lián)合CRS(Fisher確切概率法,(49)=0.046)診斷RVH的靈敏度83.33%(20/24),特異度2/2,準確度84.62%(22/26),陽性預測值100%(20/20),陰性預測值2/6。二者聯(lián)合診斷RVH較CRS單獨診斷RVH靈敏度(Fisher確切概率法,(49)=1.00)、特異度(Fisher確切概率法,(49)=1.00)、準確度(c2=0.629,(49)=0.428)、陽性預測值(Fisher確切概率法,(49)=0.03)均提高,其中陽性預測值具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論1、NCE-MRA診斷腎動脈狹窄的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為88.89%、92.00%、90.38%、92.31%及88.46%;并且NCE-MRA與DSA診斷RAS的一致性較好;2、CRS作為功能性檢查方法,對RVH診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為81.48%、72.00%、、76.92%、75.86%及78.26%;3、NCE-MRA及卡托普利腎動態(tài)顯像是診斷RVH有效的初篩手段,二者聯(lián)合診斷RVH的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為83.33%、2/2、84.62%、100%、2/6,聯(lián)合診斷RVH較CRS單獨診斷RVH靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值均提高,陽性預測值差異顯著,因此二者聯(lián)合應用能明顯提高RVH診斷率及陽性預測價值。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R544.1;R445.2
【相似文獻】
相關(guān)期刊論文 前10條
1 盧健祥;馮彩蓮;袁衛(wèi)娟;劉惠強;呂永光;;利尿腎動態(tài)顯像在單側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄患者的手術(shù)或保守治療中的應用[J];中國醫(yī)藥科學;2018年05期
2 盧婷婷;汪永紅;占增平;陳青;繆紹維;;腎動態(tài)顯像法在評價腎功能變化中的應用價值[J];中國醫(yī)藥指南;2018年14期
3 項希橋;;SPECT腎動態(tài)顯像評估腎功能的臨床價值[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2017年05期
4 李彬;;SPECT腎動態(tài)顯像與靜脈腎盂造影評估腎功能的價值對比[J];中國衛(wèi)生標準管理;2016年03期
5 李明浩;崔時珍;玄日;沈娟;趙國琴;;腎動態(tài)顯像法與雙血漿法在糖尿病腎病患者腎小球濾過率測定中的價值比較[J];中國老年學雜志;2015年07期
6 劉安敏;程錦楠;朱艷;陳楓;陳躍;;多因素護理行為在兒童~(99)锝-二乙基三胺五乙酸腎動態(tài)顯像中的應用[J];實用醫(yī)技雜志;2015年10期
7 劉萌;付占立;邸麗娟;張建華;范巖;張旭初;王榮福;;利尿腎動態(tài)顯像評價離斷式腎盂成形術(shù)治療單側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2014年02期
8 廖曼甜;;腎動態(tài)顯像法與雙血漿法測定腎小球濾過率的比較[J];中國實用醫(yī)藥;2014年22期
9 解朋;李冬雪;黃建敏;;腎動態(tài)顯像測定腎小球濾過率[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2012年02期
10 王淑芹;;SPECT腎動態(tài)顯像檢查的護理[J];求醫(yī)問藥(下半月);2012年02期
相關(guān)會議論文 前10條
1 甄作武;鄒偉強;廖仕偉;;核素腎動態(tài)顯像質(zhì)量控制因素分析[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年
2 王建鋒;劉建中;陸克義;趙德善;武志芳;耿會霞;李思進;;腎動態(tài)顯像對原發(fā)性腎病綜合征患者早期腎功能的評價[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年
3 王瑞華;阮翹;牛廣君;劉保平;;一例左腎巨大占位患兒腎動態(tài)顯像診斷回顧[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年
4 張春麗;李乾;付占立;王榮福;;腎動態(tài)顯像法準確測定腎小球濾過率的方程推導[A];第三屆全國核素顯像暨核素治療學術(shù)交流會論文匯編[C];2006年
5 曾鳳偉;程木華;;應用腎動態(tài)顯像數(shù)據(jù)推算腎小球濾過率的新方法[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年
6 陳彩龍;何品玉;李珍兒;;患者情緒對腎動態(tài)顯像結(jié)果的影響[A];福建省第十次核醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2005年
7 范巖;許昕;付占立;張旭初;張建華;田紅;張春麗;王榮福;;腎動態(tài)顯像評價和預測活體供腎者保留腎功能[A];第四屆全國中青年核醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2008年
8 林偉;鄔恒夫;鄧力平;張永健;劉影;武兆忠;李園;任小紅;袁戈文;;腎動態(tài)顯像對親體供體移植腎功能的評價[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年
9 李建強;宋云虎;黃潔;;應用核素腎動態(tài)顯像評價心臟移植術(shù)后1個月及1年腎功能的變化[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年
10 鄧宗科;鄧敬蘭;汪靜;;優(yōu)質(zhì)腎動態(tài)圖像的質(zhì)量控制[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年
相關(guān)博士學位論文 前1條
1 陳云爽;健康人新的GFR估算公式的建立及GFR隨增齡下降危險因素分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2009年
相關(guān)碩士學位論文 前10條
1 段莉莉;非對比增強MRA聯(lián)合卡托普利腎動態(tài)顯像對腎血管性高血壓的診斷價值[D];鄭州大學;2019年
2 牟興宇;超聲腎臟深度校正對腎積水患者腎動態(tài)顯像GFR的影響[D];桂林醫(yī)學院;2018年
3 艾虎;腎動態(tài)顯像在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄中的應用研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2006年
4 任穎;評估方程與腎動態(tài)顯像法測定腎小球濾過率的相關(guān)性研究[D];新疆醫(yī)科大學;2012年
5 王鋼;運動負荷腎動態(tài)顯像對潛在性腎功能損害的初步探討[D];廣州中醫(yī)藥大學;2010年
6 崔蘭菊;雙血漿法評估腎動態(tài)顯像法測定腎小濾過率的價值[D];廣州中醫(yī)藥大學;2010年
7 董潔;核素腎動態(tài)顯像圖像處理及定量分析[D];鄭州大學;2009年
8 郭娜丹;比較彩色多普勒超聲與核素腎動態(tài)顯像評估腎積水患者腎功能的價值[D];華北理工大學;2016年
9 李進中;上尿路梗阻解除后腎功能可恢復性的研究[D];河北大學;2013年
10 鐘曉健;~（99m）Tc-DTPA腎動態(tài)顯像對靜脈腎盂造影不顯影腎臟功能的臨床價值[D];暨南大學;2008年
，
本文編號：
2621947
