【摘要】：目的:探討體素內(nèi)不相干性運(yùn)動(dòng)彌散加權(quán)成像(Intravoxel incoherent motionDWI,IVIM-DWI)用于手術(shù)前判斷軟組織肉瘤(Soft tissue sarcomas,STSs)組織病理學(xué)分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:一、臨床資料:收集2016年6月至2018年3月于我院臨床初步診斷為發(fā)生于四肢、軀干的STSs患者19例。女11例、男8例,年齡31-67歲,平均年齡54.8歲,中位年齡60歲。發(fā)生部位分別為四肢12例、臀部3例、背部3例、腹股溝1例。所有檢查均征得患者同意。所有患者行常規(guī)MRI、IVIM-DWI檢查后于兩周內(nèi)均經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)確診為STSs。脂肪肉瘤8例、纖維肉瘤3例、骨外骨肉瘤2例、多形性未分化肉瘤2例、惡性外周神經(jīng)鞘瘤1例、平滑肌肉瘤1例、惡性肌纖維母細(xì)胞瘤1例、上皮樣肉瘤1例。二、MRI掃描技術(shù)及圖像后處理:(一)檢查技術(shù)所有檢查均通過(guò)Siemens 3.0 T MRI儀進(jìn)行檢查,行常規(guī)MRI掃描及多b值DWI及常規(guī)增強(qiáng)MRI檢查。(二)圖像后處理將掃描后所得多b值DWI傳送到后處理軟件(MITK Diffusion)進(jìn)行分析處理,在腫瘤DWI中信號(hào)最高區(qū)勾選ROI(region of interest,ROI),通過(guò)單指數(shù)模型Sb=S0×exp(-b×ADC)運(yùn)算分析,獲取標(biāo)準(zhǔn)ADC值;通過(guò)雙指數(shù)函數(shù)Sb=S0[(1-f)exp(-b×D)+fexp(-b×D*)]運(yùn)算分析,獲取IVIM-DWI的各項(xiàng)參數(shù)值:D、D*及f值。三、影像與病理面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)照方法(一)MRI檢查時(shí)體表標(biāo)記定位(二)MRI檢查及ROI位置的選取(三)手術(shù)取材的層面選定及標(biāo)本固定(四)影像層面與病理取材面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)照(五)組織切片觀察四、觀察指標(biāo)(一)STSs的常規(guī)MRI表現(xiàn):腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、信號(hào)、瘤內(nèi)出血及瘤周水腫及增強(qiáng)后表現(xiàn)。(二)IVIM-DWI單指數(shù)及雙指數(shù)模型下運(yùn)算所得各項(xiàng)參數(shù):1.表觀彌散系數(shù)(ADC)值、2.單純擴(kuò)散系數(shù)(D)值、3.假性擴(kuò)散系數(shù)(D*)值、4.灌注分?jǐn)?shù)(f)值。(三)STSs的組織病理學(xué)分級(jí):采用法國(guó)癌癥中心聯(lián)合會(huì)(FNCLCC)的軟組織肉瘤組織病理學(xué)分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)鏡下觀察病理組織切片,對(duì)組織的細(xì)胞分化程度、壞死面積及核分裂現(xiàn)象分別進(jìn)行評(píng)分,將19例STSs分為I~III級(jí)。五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(一)STSs的IVIM-DWI參數(shù)ADC、D、D*及f值與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照的差異性采用采用單因素方差分析及(Newman-keula)q檢驗(yàn);(二)對(duì)STSs的IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照的相關(guān)性采用二元相關(guān)性分析的spearman相關(guān)法檢驗(yàn);(三)鑒別STSs有意義的定量參數(shù)ADC閾值、D閾值及相應(yīng)敏感度、特異度通過(guò)受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:一、19例STSs的MRI表現(xiàn)(一)常規(guī)MRI表現(xiàn):1.形態(tài):類圓形4例、不規(guī)則15例;2.大小:瘤體最大徑5cm 11例,≥5cm 8例;3.邊界:清晰14例,模糊5例;4.信號(hào):T1WI等、稍低信號(hào)15例,稍高信號(hào)4例;T2WI稍高、高信號(hào)20例;5.強(qiáng)化方式:增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化13例,中度均勻強(qiáng)化2例,輕度不均勻強(qiáng)化2例,輕度環(huán)形強(qiáng)化2例。(二)多b值DWI:軟組織肉瘤多b值DWI中,17例高信號(hào),2例等、稍高信號(hào),且腫瘤與周圍低信號(hào)組織的對(duì)比度隨b值升高而增強(qiáng);組織內(nèi)的彌散信號(hào)同b值的升高而降低。二、19例STSs中Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)6例。三、19例STSs的IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照(一)IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照19例STSs中其ADC及D值越低,其對(duì)應(yīng)的組織病理學(xué)分級(jí)越高,Ⅰ-Ⅲ級(jí)間的STSs,其ADC、D值差異具有顯著性(p0.01),根據(jù)ADC及D值能夠鑒別Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)間的STSs(p0.01)。依據(jù)D*及f值對(duì)Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級(jí)間的STSs均無(wú)法鑒別(p0.05)。(二)ADC、D值與STSs組織病理學(xué)分級(jí)有負(fù)相關(guān)性,其中D值與其組織病理學(xué)分級(jí)相關(guān)性最佳(r=㧟0.846);D*與f值與其組織病理學(xué)分級(jí)無(wú)相關(guān)性(p0.05)。(三)19例STSs中,病理級(jí)別為Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ級(jí)間軟組織肉瘤的IVIM-DWI參數(shù)ADC及D值的曲線下面積分別為0.949、0.974,其對(duì)鑒別診斷Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ級(jí)間軟組織肉瘤的閾值分別是1.317×10-3mm2/s、1.200×10-3mm2/s,該閾值對(duì)鑒別診斷Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ級(jí)間STSs的敏感度分別是100%、100%,特異度分別是76.9%、92.3%;病理級(jí)別為II、III級(jí)間STSs的IVIM-DWI參數(shù)ADC及D值的曲線下面積分別為0.881、0.974,其對(duì)鑒別診斷I與II、III級(jí)間STSs的閾值分別是1.600×10-3mm2/s、1.848×10-3mm2/s,該閾值對(duì)鑒別診斷I與II、III級(jí)間STSs的敏感度分別是91.7%、100%,特異度分別是71.4%、71.4%。結(jié)論:一、STSs的IVIM參數(shù)ADC及D值與其組織病理學(xué)級(jí)別呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.766,-0.846;p0.001),即STSs的組織病理學(xué)分級(jí)越高,其ADC及D值更低,D較ADC值而言與STSs組織病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性更高。二、IVIM-DWI參數(shù)D及ADC值能鑒別Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)間的STSs。當(dāng)STSs的ADC及D值小于1.317×10-3mm2/s、1.200×10-3mm2/s時(shí),MRI可診斷為Ⅲ級(jí)STSs,診斷敏感度分別是100%、100%,特異度分別是76.9%、92.3%;當(dāng)STSs的ADC及D值大于1.600×10-3mm2/s、1.848×10-3mm2/s時(shí),MRI可診斷為I級(jí)STSs,診斷敏感度分別是91.7%、100%,特異度分別是71.4%、71.4%。
【圖文】：

應(yīng)注意選取病變實(shí)性區(qū)域，避免壞死、出血、囊變等區(qū)-40 個(gè)像素。每例數(shù)據(jù)的多 b 值參數(shù)值均通過(guò)同一方式測(cè)用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。病理面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)照方法像檢查時(shí)體表標(biāo)記定位懷疑發(fā)生在四肢及軀干軟組織肉瘤的患者，術(shù)前由臨床醫(yī)、形狀及活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合常規(guī)影像學(xué)檢查，對(duì)腫置劃線，即體表定位線（Position line，PL），沿劃線區(qū)t D 膠丸，，直徑 5mm），用透明膠帶固定（圖 1.a）。

bROI選取意圖
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R738.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 A. Luciani;A. Vignaud;M. Cavet;J.T. Nhieu;A. Mallat;L. Ruel;趙峰;;肝硬化:體素不相干運(yùn)動(dòng)的MR成像——初步研究[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2009年01期

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1 綦述曉;定量分析DCE-MRI與軟組織肉瘤組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2017年

2 鄧小麗;DCE-MRI定量分析在軟組織腫瘤的應(yīng)用價(jià)值初步研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2619909