【摘要】：目的:利用磁共振成像(MRI)獲得正常人群肛提肌的自然及增加腹壓狀態(tài)影像,以此為對(duì)照,研究壓力性尿失禁人群的肛提肌MR影像學(xué)表現(xiàn)。方法:對(duì)65名健康女性(健康組:根據(jù)有無(wú)生育史分為未生育組和生育組(根據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組和自然分娩組))和12名壓力性尿失禁女性(尿失禁組)行自然狀態(tài)及增加腹壓狀態(tài)MRI掃描。采用聯(lián)影uMR 1.5T MR系統(tǒng),腹部6通道相控陣線圈。掃描序列:(1)平靜狀態(tài)下:MRI冠、矢狀位快速自旋回波T2WI:TR 4300-4600 ms、TE 70-80 ms、層厚4 mm、層間因子0.8 mm、FOV200 mm*280mm,翻轉(zhuǎn)角150~o;橫軸位快速自旋回波T1WI:TR450 ms、TE10 ms、層厚3 mm、層間因子0.6 mm、FOV 260 mm*280 mm,翻轉(zhuǎn)角120~o;橫軸位快速自旋回波T2WI:TR 4200 ms、TE 80 ms、層厚3 mm、層間因子0.6 mm、FOV 260 mm*280 mm,翻轉(zhuǎn)角150~o。(2)增加腹壓后MRI掃描采用橫軸位、矢狀位、冠狀位真實(shí)穩(wěn)態(tài)快速梯度回波T2WI,MRI冠、矢、軸位T2WI:TR 5.7-6.5 ms、TE 2.8-3.2 ms、層厚4 mm、層間因子0.8 mm、FOV 200 mm*280 mm,翻轉(zhuǎn)角75~o。測(cè)量髂尾肌厚度(ICM)、冠狀位髂尾肌角(cICA)、矢狀位髂尾肌角(sICA)、恥直肌厚度(PRM)以及肛提肌裂隙前后徑(LHL)、左右徑(LHW)、面積(LHA),比較兩種狀態(tài)下各組間的差異,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果:1、髂尾肌厚度自然狀態(tài)下尿失禁組與健康組兩側(cè)ICM有明顯差異,p=0.025、0.029;尿失禁組與剖宮產(chǎn)組、自然分娩組右側(cè)ICM有明顯差異,p=0.041、0.013,左側(cè)ICM p值分別為0.045、0.018。增加腹壓狀態(tài)下尿失禁組與健康組兩側(cè)有明顯差異,p=0.014、0.002;尿失禁組右側(cè)ICM與剖宮產(chǎn)組、自然分娩組、未生育組右側(cè)ICM p值為0.072、0.010、0.035;左側(cè)ICM p值分別為0.016、0.001、0.023。2、髂尾肌角度自然狀態(tài)下未生育組與生育組右側(cè)及兩側(cè)平均sICA有顯著差異,p=0.010、0.006;尿失禁組與健康組兩側(cè)及兩側(cè)平均cICA均有顯著差異,p=0.010、0.005、0.001;尿失禁組與健康組兩側(cè)及兩側(cè)平均sICA均有顯著差異,p=0.020、0.040、0.002。尿失禁組與剖宮產(chǎn)組、自然分娩組、未生育組右側(cè)cICA p值分別為0.008、0.032、0.019;左側(cè)cICA p值分別為0.004、0.006、0.044;右側(cè)sICA p值分別為0.044、0.283、0.001;左側(cè)sICA p值分別為0.033、0.362、0.012。增加腹壓狀態(tài)下未生育組與生育組兩側(cè)及兩側(cè)平均sICA有顯著差別,p0.001、0.016、0.001;尿失禁組與健康組兩側(cè)均有顯著差別,p=0.005、0.041。尿失禁組與剖宮產(chǎn)組、自然分娩組、未生育組右側(cè)sICA p值分別為0.026、0.089、0.001;左側(cè)sICA p值分別為0.092、0.266、0.001。3恥直肌厚度自然狀態(tài)下尿失禁組與健康組兩側(cè)PRM均有顯著差異,p=0.020、0.005;尿失禁組右側(cè)PRM與剖宮產(chǎn)組、自然分娩組、未生育組右側(cè)PRM p值分別為0.013、0.047、0.058;左側(cè)PRM p值分別為0.006、0.013、0.015。增加腹壓狀態(tài)下尿失禁與健康組左側(cè)PRM有顯著差異,p=0.037;尿失禁組右側(cè)PRM與剖宮產(chǎn)組、自然分娩組、未生育組右側(cè)PRM p值分別為0.202、0.135、0.049;左側(cè)PRM p值分別為0.018、0.096、0.047。4肛提肌裂隙各生理值自然狀態(tài)下剖宮產(chǎn)組與自然分娩組LHL有顯著差別,p=0.040。增加腹壓狀態(tài)下尿失禁組與未生育組LHW、LHA p值分別為p=0.016;p=0.033;結(jié)論:(1)MRI可準(zhǔn)確評(píng)估女性肛提肌形態(tài)和功能改變。(2)妊娠及分娩可導(dǎo)致髂尾肌右后側(cè)松弛及后部收縮功能減弱。自然分娩女性與剖宮產(chǎn)女性肛提肌功能無(wú)明顯差異,肛提肌裂隙變長(zhǎng)。(3)SUI的發(fā)生主要與髂尾肌外下部的松弛、后下部的功能減弱密切相關(guān),與恥直肌變薄也存在一定的相關(guān)性。
【圖文】：

圖 1： a 為髂尾肌自然狀態(tài)下 FSE T2WI 冠狀位圖像；髂尾肌角測(cè)量：在肛管正中層面兩側(cè)髂尾肌與肛提肌板的交點(diǎn)向內(nèi)與髂尾肌弧形部相切所做直線與水平線的夾角（兩條紅線夾角）。圖 b 為髂尾肌自然狀態(tài)下 FSE T2WI 矢狀位圖像；髂尾肌角測(cè)量：髂尾肌與肛尾韌帶的交點(diǎn)向前與髂尾肌弧形部相切所做直線與水平線的夾角（兩條紅線夾角）。圖 c 為恥直肌自

圖 2：e-f 為 22 歲健康未生育女性髂尾肌 MR 冠狀位圖像，e 為自然狀態(tài) FSE T2WI 冠狀位頭）；f 為與 e 相同層面增加腹壓狀態(tài) BSSFP T2WI 冠狀位（箭頭）。圖 g-h 為 49 歲壓尿失禁女性髂尾肌 MR 冠狀位圖像，，g 為自然狀態(tài) FSE T2WI 冠狀位髂尾�。^）；hg 相同層面增加腹壓狀態(tài)髂尾肌 BSSFP T2WI 冠狀位（箭頭）。圖 g-h 所示髂尾肌變薄度明顯增大，肌肉松弛。圖 i-j 為 35 歲剖宮產(chǎn)女性髂尾肌 MR 矢狀位圖像，i 為自然狀態(tài) FSE T2WI 矢狀位（箭頭
【學(xué)位授予單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R711.5

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本文編號(hào)：2616884