【摘要】：目的:分析144例住院社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者病原學分布及其構成比,比較住院CAP患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)、下呼吸道分泌物、痰三種不同來源標本培養(yǎng)病原學檢出率的差異,為住院CAP患者的診斷和治療提供依據(jù)。方法:以2016年8月至2019年1月就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸二科診斷為CAP并住院治療的144例患者為研究對象。收集住院CAP患者的性別、年齡、基礎疾病等臨床資料,留取痰、下呼吸道分泌物、BALF送檢細菌和真菌培養(yǎng),比較不同來源標本之間病原學檢出率的差異,分析住院CAP患者病原學分布及其構成比,對分離培養(yǎng)結果進行回顧性分析。結果:1.基本資料:144例住院CAP患者,其中男性88例,女性56例,年齡波動于18~86歲,平均年齡(55.81±14.36)歲。144例住院CAP患者中96例合并基礎疾病,其中合并1種基礎疾病的45例,合并2種基礎疾病的24例,合并3種及以上基礎疾病的27例。重癥CAP患者30例,非重癥CAP患者114例。免疫缺陷CAP患者20例,非免疫缺陷CAP患者124例。機械通氣CAP患者14例,非機械通氣CAP患者130例。144例住院CAP患者在行細菌和真菌培養(yǎng)前,144例(100%)應用抗菌藥物,35例(24.31%)應用抗病毒藥物,10例(6.94%)應用激素/免疫抑制劑。2.合并癥分布:144例住院CAP患者,合并糖尿病36例(25.00%),高血壓29例(20.14%),貧血28例(19.44%),腦血管疾病23例(15.97%),冠心病17例(11.81%),慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例(9.03%),自身免疫性疾病8例(5.56%),心律失常7例(4.86%),慢性胃炎7例(4.86%),腎功能衰竭4例(2.78%),心力衰竭3例(2.08%),肝炎3例(2.08%),肝功能衰竭3例(2.08%),腎病綜合征2例(1.39%),甲狀腺功能減退2例(1.39%),心臟瓣膜病1例(0.69%)。3.免疫狀態(tài)分布:144例住院CAP患者,免疫缺陷CAP患者20例(13.89%),其中惡性腫瘤患者9例(6.25%),應用激素患者7例(4.86%),應用免疫抑制劑患者7例(4.86%),腎功能衰竭患者4例(2.78%),肝功能衰竭患者3例(2.08%),血液透析患者1例(0.69%)。4.總體病原學分布及其構成比:144例住院CAP患者總病原學檢出患者為57例,共培養(yǎng)出81株病原菌,革蘭陽性菌占6.17%,革蘭陰性菌占54.32%,真菌占39.51%。前三位病原學依次是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、白色假絲酵母菌。5.重癥CAP患者病原學分布及其構成比:30例重癥CAP患者總病原學檢出患者為23例,共培養(yǎng)出38株病原菌,革蘭陽性菌占7.89%,革蘭陰性菌占63.16%,真菌占28.95%。前三位病原學依次是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。6.非重癥CAP患者病原學分布及其構成比:114例非重癥CAP患者總病原學檢出患者為34例,共培養(yǎng)出43株病原菌,革蘭陽性菌占4.65%,革蘭陰性菌占46.51%,真菌占48.84%。前三位病原學依次是白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。7.免疫缺陷CAP病原學分布及其構成比:20例免疫缺陷CAP患者總病原學檢出患者為14例,共培養(yǎng)出18株病原菌,革蘭陽性菌占11.11%,革蘭陰性菌占66.67%,真菌占22.22%。前三位病原學依次是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、光滑假絲酵母菌。8.非免疫缺陷CAP病原學分布及其構成比:124例非免疫缺陷CAP患者總病原學檢出患者為46例,共培養(yǎng)出63株病原菌,革蘭陽性菌占4.76%,革蘭陰性菌占50.79%,真菌占44.45%。前三位病原學依次是白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。9.機械通氣CAP病原學分布及其構成比:14例機械通氣CAP患者總病原學檢出患者為12例,共培養(yǎng)出18株病原菌,革蘭陽性菌占11.11%,革蘭陰性菌占61.11%,真菌占27.78%。前三位病原學依次是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌。10.非機械通氣CAP病原學分布及其構成比:130例非機械通氣CAP患者總病原學檢出患者為45例,共培養(yǎng)出63株病原菌,革蘭陽性菌占4.76%,革蘭陰性菌占52.38%,真菌占42.86%。前三位病原學依次是白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。11.三種不同來源標本病原學檢出率比較:144例住院CAP患者行BALF、下呼吸道分泌物、痰細菌和真菌培養(yǎng),總病原學檢出率39.58%(57例),BALF培養(yǎng)病原學檢出率25.69%(37例),下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學檢出率23.61%(34例),痰培養(yǎng)(≤3次)病原學檢出率26.39%(38例),痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率28.47%(41例),BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培養(yǎng)病原學檢出率之間相互比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。12.重癥CAP與非重癥CAP病原學檢出率比較:30例重癥CAP患者總病原學檢出率76.67%,BALF培養(yǎng)病原學檢出率60.00%,下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學檢出率53.30%,痰培養(yǎng)(≤3次)病原學檢出率60.00%,痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率60.00%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培養(yǎng)病原學檢出率之間相互比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。114例非重癥CAP患者總病原學檢出率29.82%,BALF培養(yǎng)病原學檢出率16.67%,下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學檢出率15.79%,痰培養(yǎng)(≤3次)病原學檢出率17.54%,痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率20.18%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培養(yǎng)病原學檢出率之間相互比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。重癥CAP與非重癥CAP總病原學、BALF培養(yǎng)病原學、下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學、痰培養(yǎng)(≤3次)病原學、痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。13.免疫缺陷CAP與非免疫缺陷CAP病原學檢出率比較:20例免疫缺陷CAP患者總病原學檢出率為76.67%,BALF培養(yǎng)病原學檢出率50.00%,下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學檢出率40.00%,痰培養(yǎng)(≤3次)病原學檢出率30.00%,痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率35.00%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培養(yǎng)病原學檢出率之間相互比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。124例非免疫缺陷CAP患者總病原學檢出率為37.1%,BALF培養(yǎng)病原學檢出率21.77%,下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學檢出率20.97%,痰培養(yǎng)(≤3次)病原學檢出率25.81%,痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率27.42%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培養(yǎng)病原學檢出率之間相互比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。免疫缺陷CAP與非免疫缺陷CAP總病原學、BALF培養(yǎng)病原學、下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學、痰培養(yǎng)(≤3次)病原學、痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率相比無統(tǒng)計學差異(P0.05),BALF培養(yǎng)病原學檢出率相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。14.機械通氣CAP與非機械通氣CAP病原學檢出率比較:14例機械通氣CAP患者總病原學檢出率為85.71%,BALF培養(yǎng)病原學檢出率64.29%,下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學檢出率57.14%,痰培養(yǎng)(≤3次)病原學檢出率64.29%,痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率71.43%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培養(yǎng)病原學檢出率之間相互比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。130例非機械通氣CAP患者總病原學檢出率為34.62%,BALF培養(yǎng)病原學檢出率21.54%,下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學檢出率20.00%,痰培養(yǎng)(≤3次)病原學檢出率22.31%,痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率23.08%,BALF、下呼吸道分泌物、痰(≤3次)、痰(≤6次)培養(yǎng)病原學檢出率之間相互比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。機械通氣CAP與非機械通氣CAP總病原學、BALF培養(yǎng)病原學、下呼吸道分泌物培養(yǎng)病原學、痰培養(yǎng)(≤3次)病原學、痰培養(yǎng)(≤6次)病原學檢出率相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:1.144例住院CAP患者前三位病原學依次是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、白色假絲酵母菌。2.住院CAP患者三種不同來源標本(BALF、下呼吸道分泌物、痰)培養(yǎng)病原學檢出率無差異。3.免疫缺陷CAP患者的BALF培養(yǎng)病原學檢出率較高。4.重癥CAP患者病原學檢出率高于非重癥CAP患者。5.機械通氣CAP患者病原學檢出率高于非機械通氣CAP患者。
【圖文】：

圖 1 144 例住院 CAP 患者合并基礎疾病數(shù)量Fig.1 The number of underlying diseases of 144 cases hospitalized patientswith community-acquired pneumonia1.2 合并癥分布144 例住院 CAP 患者，合并糖尿病 36 例（25.00%），高血壓 29 例（20.14%），貧血 28 例（19.44%），腦血管疾病 23 例（15.97%），冠心病 17 例（11.81%），慢性阻塞性肺疾�。–hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）13 例（9.03%），自身免疫性疾病 8 例（5.56%），心律失常 7 例（4.86%），慢性胃炎 7 例（4.86%），腎功能衰竭 4 例（2.78%），心力衰竭 3 例（2.08%），肝炎 3 例（2.08%），肝功能衰竭 3 例（2.08%），腎病綜合征 2 例（1.39%），甲狀腺功能減退 2 例（1.39%），心臟瓣膜病 1 例（0.69%）。見表 2，圖 2。表 2 合并癥分布

圖 2 合并癥分布Fig.2 Distribution of complications免疫狀態(tài)分布144 例住院 CAP 患者，免疫缺陷患者 20 例（13.89%），其中惡性者 9 例（6.25%），應用激素患者 7 例（4.86%），應用免疫抑制 7 例（4.86%），，腎功能衰竭患者 4 例（2.78%），肝功能衰竭患者2.08%），血液透析患者 1 例（0.69%）。見表 3，圖 3。表 3 免疫狀態(tài)分布Table 3 Distribution of immune state狀態(tài)布免疫缺陷 惡性腫瘤 應用激素應用免疫抑制劑腎功能衰竭肝功能衰竭血液透析數(shù) 20 9 7 7 4 3 1分比 13.89% 6.25% 4.86% 4.86% 2.78% 2.08% 0.69%
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5;R563.1

【參考文獻】

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本文編號：2616452