發(fā)布時間：2020-04-06 08:50

【摘要】：第一部分醫(yī)院感染患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查目的:本研究通過回顧性調(diào)查醫(yī)院感染患者的病例信息,了解其營養(yǎng)不良發(fā)生情況及營養(yǎng)支持的應用情況。為醫(yī)院感染患者進行科學的營養(yǎng)護理,提供臨床參考資料。方法:收集河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院2016年1月1日到2017年1月1日期間970例發(fā)生醫(yī)院感染患者的病例信息。翻閱病歷,采用自行設計的《醫(yī)院感染患者病例報告表》收集相關資料。所有數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。采用頻數(shù)、構成比或百分比對計數(shù)資料進行描述;對于滿足正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)?標準差的形式進行描述,否則,使用中位數(shù)(四分位間距)進行描述。不同分組間的比較采用卡方檢驗。以α=0.05作為檢驗水準。結果:1.醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率為50.82%(493/970),呼吸內(nèi)科發(fā)生率最高,為73.85%(48/65);泌尿外科發(fā)生率最低,為12%(3/25)。各科室間營養(yǎng)不良發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P0.001)。2.不同科室伴有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者中營養(yǎng)支持率不同,神經(jīng)外科最高,為97.44%,腎內(nèi)科及泌尿外科最低,均為0。3.年齡大于70歲的醫(yī)院感染患者營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持率均高于年齡小于70歲的患者(63.79%VS 44.99%,P=0.000;59.90%VS50.17%,P=0.035)。4.醫(yī)院感染患者營養(yǎng)不良發(fā)生率存在性別差異,男性患者高于女性患者,且差異具有統(tǒng)計學意義(54.89%VS 44.70%,P=0.002)。但對于伴有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)支持率并不存在性別差異,P0.05。5.不同支付方式的有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)支持率不同,依次為省醫(yī)保(69.77%)、市醫(yī)保(50.91%)、新農(nóng)村合作醫(yī)療(47%)、自費(41.23%),且差異具有統(tǒng)計學意義(?~2=17.082,P=0.001)。結論:1.醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較高,不同科室之間存在差異,年齡大于70歲的患者,營養(yǎng)不良發(fā)生率更高,男性患者高于女性患者。2.不同科室有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者營養(yǎng)支持率不同,年齡大于70歲的患者接受營養(yǎng)支持的機會更大,不同支付方式影響患者的營養(yǎng)支持決策。第二部分營養(yǎng)支持對醫(yī)院感染患者的臨床結局及直接經(jīng)濟損失的影響目的:本研究采取1:1配比病例對照的研究方法,分析營養(yǎng)支持對伴有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者臨床結局及直接經(jīng)濟損失的影響,以期明確營養(yǎng)支持對醫(yī)院感染患者的臨床意義,為給醫(yī)院感染患者進行營養(yǎng)護理提供理論依據(jù)。方法:將493例感染時伴有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者按是否接受營養(yǎng)支持分為有營養(yǎng)支持組和無營養(yǎng)支持組。其中有營養(yǎng)支持組266例,無營養(yǎng)支持組227例。將兩組患者按照配對條件進行配對。配對條件:按住院科室相同、第一疾病診斷相同、結賬方式相同、CCI評分相同、年齡?5歲、性別相同,感染部位相同進行1:1配對。所有數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、構成比或百分比對計數(shù)資料進行描述;對于滿足正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)?標準差的描述,否則,使用中位數(shù)(四分位間距)進行描述。計量資料的比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以雙側檢驗α=0.05作為檢驗水準。結果:1.共納入患者248例,根據(jù)配對條件有效配對124對,即每組124例(男64例,女60例)。有營養(yǎng)支持組的年齡為65(25)歲,無營養(yǎng)支持組年齡為69(29)歲。124對患者中,發(fā)生兩個及以上部位感染的患者有10對,單純上呼吸道感染22對、單純下呼吸道感染62對,單純泌尿系統(tǒng)感16對,單純腸道感染8對,其他感染6對。2.有營養(yǎng)支持組患者的總住院花費中位數(shù)為41328.2元,無營養(yǎng)支持組患者的總住院花費中位數(shù)為47723.29元,比有營養(yǎng)支持組的患者多出約6000元人民幣。但經(jīng)秩和檢驗,差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.有營養(yǎng)支持組的患者住院天數(shù)中位數(shù)為31天,無營養(yǎng)支持組的患者住院天數(shù)中位數(shù)為40天,比有營養(yǎng)支持組延長9天。經(jīng)秩和檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(Z=2.205,P=0.027)。4.有營養(yǎng)支持組的患者抗菌藥物花費中位數(shù)為2366元,無營養(yǎng)支持組患者抗菌藥物中位數(shù)為3723.46元,比有營養(yǎng)支持組的患者多出1357.46元人民幣。經(jīng)秩和檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(Z=2.205,P=0.027)。5.有營養(yǎng)支持組患者的抗菌藥物使用天數(shù)中位數(shù)為9天,無營養(yǎng)支持組患者的抗菌藥物使用天數(shù)中位數(shù)為13天,比有營養(yǎng)支持組延長4天。經(jīng)秩和檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(Z=3.086,P=0.002)。6.兩組患者使用限制級抗菌藥物的比例最高,有營養(yǎng)支持組61.29%、無營養(yǎng)支持組70.97%。其次為非限制級抗菌藥物,均為20.97%。特殊級抗菌藥物使用率相對較低,分別有營養(yǎng)支持組8.06%、無營養(yǎng)支持組17.74%。但經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異并不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7.兩組患者在不同感染次數(shù)的分布差異并無統(tǒng)計學意義(P0.05),但有營養(yǎng)支持組發(fā)生2次及2次以上的感染人數(shù)占9.68%,遠低于無營養(yǎng)支持組16.13%。結論:1.對有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者應用營養(yǎng)支持,能夠縮短住院天數(shù),一定程度上減少了總住院花費。2.營養(yǎng)支持的應用,縮短了有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時間,減少了抗菌藥物的花費,節(jié)省了醫(yī)療成本。3.對有營養(yǎng)不良的醫(yī)院感染患者采取積極合理的營養(yǎng)支持,一定程度上能夠減少二次及多次院內(nèi)感染的發(fā)生率,對改善患者預后具有積極影響。
【圖文】：

圖 1 不同科室醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率ig.1 The incidence of undernutrition of patients with nosocomial Infectdifferent departments

圖 1 不同科室醫(yī)院感染患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率ig.1 The incidence of undernutrition of patients with nosocomial Infectdifferent departments
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473

【參考文獻】

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本文編號：2616288