發(fā)布時(shí)間：2020-04-05 12:04

【摘要】：目的:分析間歇加壓治療使用時(shí)間與凝血功能、失血量及患肢周徑的關(guān)系,以期通過(guò)其最佳使用時(shí)間的研究,降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率,緩解術(shù)后腫脹情況,改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。方法:(1)系統(tǒng)檢索骨科大手術(shù)患者間歇加壓治療的試驗(yàn)性研究,通過(guò)Meta分析探討為預(yù)防深靜脈血栓,間歇加壓裝置的最佳使用時(shí)間;(2)系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外指南網(wǎng)及相關(guān)組織網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)骨科靜脈血栓預(yù)防相關(guān)指南進(jìn)行內(nèi)容分析和質(zhì)量評(píng)價(jià),結(jié)合具體的臨床情景,確定骨科靜脈血栓預(yù)防方案;(3)跟蹤性調(diào)查209名全髖關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),明確不同時(shí)期患者血栓風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和影響因素;(4)采用隨機(jī)對(duì)照研究方法,根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的影響因素,按照“最小不平衡指數(shù)”原則分為對(duì)照組和觀察組,分別采用本醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)間歇加壓治療時(shí)間和間歇加壓最佳治療時(shí)間。通過(guò)比較兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、失血量、纖維蛋白原、D-二聚體值及患肢周徑的動(dòng)態(tài)變化,闡明間歇加壓治療不同使用時(shí)間對(duì)凝血功能和深靜脈血栓的影響。結(jié)果:(1)通過(guò)證據(jù)檢索,共納入6篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和4篇半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),Meta分析結(jié)果顯示,每天使用間歇加壓裝置80min~360min,相比每天使用60min以內(nèi),可降低深靜脈血栓的發(fā)生率[OR=3.21,95%CI(1.26,8.14),P=0.01],鑒于納入的文獻(xiàn)樣本量較小,需要開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。(2)通過(guò)對(duì)篩選出的9部指南的內(nèi)容分析,共提煉出風(fēng)險(xiǎn)篩查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、預(yù)防策略、血栓知識(shí)培訓(xùn)及知識(shí)轉(zhuǎn)化5個(gè)方面的推薦意見(jiàn);AGREEⅡ評(píng)估結(jié)果表明,骨科靜脈血栓預(yù)防指南各領(lǐng)域得分最高為清晰性(74.07%),其次為范圍和目的(70.06%),參與人員(54.94%),制定的嚴(yán)謹(jǐn)性(41.67%)、應(yīng)用性(40.97%)和獨(dú)立性(40.28%),應(yīng)結(jié)合我國(guó)臨床環(huán)境的特殊性,選擇可行的、適宜的證據(jù)和意見(jiàn)應(yīng)用于具體的臨床情景。(3)通過(guò)對(duì)209名全髖關(guān)節(jié)置換患者自入院~出院的追蹤性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)均處于中高危水平(12.31~15.42)分。高齡(β=0.229、0.383、0.273,均P0.05)、肥胖(β=0.315,β=0.302,均P0.05)、Charlson合并癥(β=0.258、0.423、0.313,均P0.05)、多次住院史(β=0.098、0.133、0.114,均P0.05)、術(shù)后下床時(shí)間晚(β=0.258,P0.05)是不同階段髖關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。(4)比較對(duì)照組和觀察組的臨床特征,結(jié)果顯示:間歇加壓治療每天2次,每次40min與每天1次,每次30min均能預(yù)防深靜脈血栓的形成,但每天2次,每次40min可有效降低出血量(t=2.739,P=0.009),減輕肢體腫脹(F=6.137,P=0.022;F=24.034,P=0.000;F=18.648,P=0.000),有利于患者術(shù)后康復(fù)。結(jié)論:本研究基于指南分析確定的骨科靜脈血栓預(yù)防方案,在前期各階段髖關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查的基礎(chǔ)上,經(jīng)試驗(yàn)研究法對(duì)間歇加壓治療的不同使用時(shí)間進(jìn)行驗(yàn)證,觀察組較對(duì)照組相比,隱性失血量、纖維蛋白原水平及患肢周徑等各項(xiàng)指標(biāo)方面明顯改善,為深靜脈血栓的護(hù)理預(yù)防提供了循證依據(jù)。
【圖文】：

圖 1.2 每日 ≤60min 與每日 80min~360min DVT 的預(yù)防效果Figure1.2 Incidence of DVT between two groups3.4.1.2 每日 40min~240min 與每日 360min~720min 的比較4 篇文獻(xiàn)[20, 21, 23, 24]設(shè)置了每日 40min~240min 與每日 360min~720min 的對(duì)照，2

每日40min~240min與每日360min~720minDVT的預(yù)防效果
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2614992