【摘要】：研究背景:氧療是臨床上改善和糾正低氧血癥最為常見(jiàn)的治療手段,如果使用不當(dāng)亦可對(duì)患者造成損害。國(guó)外多項(xiàng)調(diào)查顯示臨床應(yīng)用中不合理、不規(guī)范的氧療常有發(fā)生。這就提出了嚴(yán)重的安全性和有效性問(wèn)題。目前,國(guó)內(nèi)住院患者氧療實(shí)施現(xiàn)狀并不明了,國(guó)家層面的指南或共識(shí)也尚未制定,相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究幾乎空白,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這個(gè)涉及眾多學(xué)科和偌大人群的治療手段仍缺乏足夠的重視與關(guān)注。目的:了解當(dāng)前院內(nèi)氧療的實(shí)施現(xiàn)狀,分析其合理性和規(guī)范性,探討經(jīng)鼻套管吸氧的舒適度及其影響因素。方法:1.檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù),篩選符合研究目的氧療指南。邀請(qǐng)兩位呼吸科專(zhuān)家及一位呼吸治療師,利用AGREEⅡ工具評(píng)價(jià)上述指南質(zhì)量,選取本次研究的理論指導(dǎo)和金標(biāo)準(zhǔn)。2.整群抽樣選取上海市某家綜合型醫(yī)院,對(duì)2018年3月1日至2018年6月1日間該院各科室住院患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。通過(guò)床旁逐例調(diào)查結(jié)合查閱電子醫(yī)囑的方式,確定臨床用氧患者,記錄其性別、年齡、科室等一般資料。采用Neves等學(xué)者研究編制的《住院患者氧療調(diào)查表》搜集上述患者入院診斷、氧療指征、氧療醫(yī)囑、實(shí)際參數(shù)等臨床資料。對(duì)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)鼻套管吸氧患者進(jìn)一步填寫(xiě)自行編制的《氧療舒適度問(wèn)卷》記錄有無(wú)不適主訴。3.使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間率和構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn),多組間率和構(gòu)成比的兩兩比較采用卡方分割法,影響因素的探討采用向前步進(jìn)似然比法進(jìn)行Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,檢驗(yàn)結(jié)果以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.本次檢索共獲得文獻(xiàn)314篇,排除重復(fù)文獻(xiàn),指南介紹、指南解讀、臨床研究等不相關(guān)研究最終納入國(guó)家級(jí)別臨床氧療指南3篇。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)(British Thoracic Society,BTS)所頒布的2017版指南在A(yíng)GREEⅡ各維度的標(biāo)化得分(范圍和目的87.0、參與人員79.6、嚴(yán)謹(jǐn)性76.4、清晰性83.3、應(yīng)用性76.4、獨(dú)立性75.0)均高于其他兩部指南,且最終評(píng)定屬推薦級(jí)別。以此可選作后續(xù)研究的理論指導(dǎo)和金標(biāo)準(zhǔn)。2.調(diào)查期間該院住院患者總體氧療實(shí)施率為22.65%(464/2049)。不同學(xué)科、病房類(lèi)型在氧療實(shí)施率、裝置選擇和參數(shù)設(shè)置上均存在差異。經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,該院氧療合理率為92.2%(指征外用氧8例,無(wú)低氧血癥證據(jù)用氧28例);氧療規(guī)范率為22.4%(醫(yī)囑開(kāi)具不全349例,實(shí)際應(yīng)用與醫(yī)囑不符18例,實(shí)際氧飽和度未在醫(yī)囑要求范圍內(nèi)2例)。3.該院經(jīng)鼻套管吸氧患者舒適度為79.3%。多因素分析顯示高于4L/min的氧流量[OR=31.623,P0.05]、超過(guò)15h/d的氧療時(shí)間[OR=41.880,P0.05]、多于2次/日的吸氧頻次[OR=21.607,P0.05]及患有慢性鼻炎史[OR=4.975,P0.05]是引起住院患者氧療不適的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.2017版BTS《成人醫(yī)療保健和緊急場(chǎng)所氧氣使用指南》是一部世界范圍內(nèi)高質(zhì)量指南,能夠作為院內(nèi)臨床氧療的理論指導(dǎo)及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。鑒于國(guó)內(nèi)尚未制定相關(guān)指南或共識(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分學(xué)習(xí)與借鑒,以此規(guī)范臨床用氧。2.氧療仍是目前院內(nèi)較為常見(jiàn)的治療方式,但不同科室和病房在氧療實(shí)施上存在一定差異。雖然其合理性尚可,但規(guī)范性急需提高,醫(yī)囑開(kāi)具不全是最常發(fā)生的原因。3.住院患者經(jīng)鼻套管吸氧總體舒適度尚可,高流量、長(zhǎng)時(shí)程、多頻次及患有慢性鼻炎史可能是導(dǎo)致臨床用氧不適的危險(xiǎn)因素。4.醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到臨床氧療上述特點(diǎn)及不足,積極采取一定的措施改善并規(guī)范臨床用氧,努力為患者提供一個(gè)安全、合理、舒適的臨床用氧環(huán)境。
【圖文】：

全院氧療使用率前十位科室

長(zhǎng)海醫(yī)院臨床用氧指征分類(lèi)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R459.6

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本文編號(hào)：2614434