【摘要】：目的:原發(fā)性三尖瓣反流(primary tricuspid regurgitation,PTR)是指由于三尖瓣(tricuspid valve,TV)瓣膜裝置本身病變引起的反流。因TV結構的復雜性和非平面立體特性,經(jīng)胸二維超聲心動圖(transthoracic two-dimensional echocardiography,2DTTE)的單個切面不能同時顯示TV所有瓣葉,為了更準確的診斷PTR的病因和病變特征,提升心臟瓣膜病診療水平,在術前對TV病變準確診斷至關重要。經(jīng)胸三維超聲心動圖(three-dimensional transthoracic echocardiography,3DTTE)可提供TV全面視圖觀,本研究旨在應用3DTTE對PTR進行診斷及評估,顯示不同病因的PTR在3DTTE成像模式下的三維(three-dimensional transthoracic,3D)視圖,并總結3D切割、旋轉的方法和技巧,輔助PTR病變瓣葉的診斷。研究方法:本研究選取于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院診斷為PTR的患者34例,超聲心動圖檢查提示心內結構和血流未見異常的正常人10例,對以上患者進行3DTTE檢查,采集TV的3D全容積、3D ZOOM及3D-color圖像,應用工作站對圖像進行多平面和任意兩點式切割和分析,評價TV結構及病變特征,對其結果和經(jīng)驗進行詳細描述。結果:1.10例正常人中顯示TV結構的橫斷面、冠狀面、矢狀面視圖。2.34例PTR病例。2.1 Ebstein’s畸形7例,其中合并1例房間隔缺損和1例心內膜墊缺損;1例輕度TR,4例中度TR,2例重度TR;2例行手術治療。2DTTE僅可顯示TV瓣葉附著點下移,不能顯示瓣葉下移的走行趨勢,而3DTTE可顯示瓣葉附著點呈螺旋式下移,并可看到瓣葉下移走行的路徑。2.2三尖瓣發(fā)育不良5例,其中3例合并房間隔缺損,1例主動脈瓣二葉畸形;1例輕度TR,3例中度TR,1例重度TR;2例行手術治療。2DTTE切面僅可二維(two-dimensional,2D)顯示瓣葉,呈線性,較為長大或短小,長大者收縮期瓣葉可脫入右房側;3DTTE可顯示瓣葉的平面觀,右房側面觀可顯示長大瓣葉的無效瓣葉的面積,右室側面觀可顯示瓣下結構。2.3感染性心內膜炎8例,其中合并4例室間隔缺損;4例輕度TR,3例中度TR,1例重度TR;4例行手術治療。2DTTE僅可顯示贅生物的2D徑線,不能精準測量贅生物的大小,對瓣葉破壞情況顯示不佳;3DTTE可顯示贅生物的3D立體形狀,對評估其大小及空間分布范圍較為精確,并且對顯示瓣葉的破壞、穿孔情況具有一定優(yōu)勢。2.4粘液退行性疾病11例,其中4例輕度TR,4例中度TR,3例重度TR;1例行手術治療。2DTTE顯示瓣葉冗長和/或腱索斷裂,瓣葉和/或斷裂的腱索脫入右房側;3DTTE可顯示同外科手術視野觀相一致的TV瓣葉脫垂右房面觀,定位病變區(qū)域,瓣葉的右室面觀對顯示瓣下結構,對診斷腱索延長或斷裂有幫助。2.5胸部創(chuàng)傷和醫(yī)源性瓣膜損傷(起搏器術后)3例,反流程度均為重度,2例行手術治療。2DTTE可顯示腱索和/或乳頭肌斷裂,瓣葉呈連枷樣運動脫入RA,或導線干擾瓣葉運動;3DTTE可顯示瓣葉的病變形態(tài)和腱索和/或乳頭肌病變受累的具體位置,還可顯示導線與TV的具體位置和運動關系,觀察導線是否有穿透瓣葉,判斷導線是如何影響瓣葉運動。結論:3DTTE在PTR的診斷和鑒別中能更好的顯示TV三個瓣葉整體的全面觀和病變瓣葉局部結構的改變,明確地定位病變位置及立體形態(tài),是對2DTTE的有效補充。不同病因的PTR可選擇不同的3DTTE成像模式和視圖平面進行顯示和觀察。本研究采集分析圖像過程中發(fā)現(xiàn)胸骨旁主動脈短軸切面顯示的TV三維圖像最清晰。
【圖文】：

中國醫(yī)科大學碩士學位論文3 結果3.1 正常人的 3DTTE 圖像分析結果對一個包含 TV 的全容積數(shù)據(jù)集進行裁切、旋轉和優(yōu)化，可顯示 TV 結構的橫斷面、冠狀面、矢狀面視圖。3DTTE 的 TV 橫斷面觀可顯示上、下斷面的視圖，其中右房側面觀可同時顯示 TV 瓣環(huán)的形狀和大小、三個瓣葉的形態(tài)和瓣葉對合情況，且與外科手術視野相一致；右室側面觀可觀察 TV 的瓣下結構（圖 1.）。冠狀面觀可顯示前、后斷面的視圖，心尖四腔心全容積的冠狀面觀可顯示 TV 隔葉與 MV 前葉的位置距離，，同時該視圖還可顯示 2D 四腔心切面所不能顯示的深層結構（圖 2.AB）。TV 的矢狀面觀顯示左、右斷面的視圖（圖 2.CD）。C A PAS A P SDBAS P APSB

圖 2. 正常三尖瓣冠狀面和矢狀面觀圖 A：冠狀斷面前面觀；圖 B：冠狀動脈后面觀；圖 C：矢狀斷面左面觀；圖 D：矢狀斷面右面觀。3.2 原發(fā)性三尖瓣反流患者的 3DTTE 圖像分析結果在 3DTTE 不同成像模式中，“Full volume”模式在不同病因的 PTR 顯示中均為100%，“Live 3D”模式僅在 Ebstion’s 畸形中應用；“ZOOM”模式在三尖瓣發(fā)育不良中顯像比例較高（80%）（表 1）。在不同視圖平面中，橫斷面觀應用最廣：三尖瓣發(fā)育不良、黏液樣退行性變、感染性心內膜炎、胸部損傷和醫(yī)源性瓣膜損傷（均為 100%）；冠狀面觀僅在 Ebstein’s 畸形病例中最常應用（100%），其次為感染性心內膜炎（63%）（表 2）。表 1. 不同病因的 PTR 在不同成像模式下的顯像比例
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R542.5;R540.45

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本文編號：2614262