【摘要】：目的:評(píng)估老年慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者醫(yī)院-家庭過渡期用藥偏差的發(fā)生情況及原因;探討影響老年CKD患者發(fā)生用藥偏差的相關(guān)因素;分析醫(yī)院-家庭過渡期用藥偏差對(duì)藥物不良事件的影響,以期為臨床制定更為有效的過渡期用藥護(hù)理措施提供依據(jù)。方法:本研究采取單中心調(diào)查的方法,以經(jīng)歷醫(yī)院-家庭過渡期的老年CKD患者為研究對(duì)象。選取2017年2月至11月在在解放軍南京總醫(yī)院預(yù)出院的145例老年CKD患者。在出院前2天進(jìn)行基線調(diào)查,調(diào)查問卷的內(nèi)容包括患者社會(huì)人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料和用藥相關(guān)資料等3個(gè)方面共12項(xiàng)。在患者出院后1周,通過電話隨訪對(duì)患者發(fā)生用藥偏差情況進(jìn)行評(píng)估。采用中文版用藥偏差評(píng)估工具(Medication Discrepancy Tool,MDT),查對(duì)并記錄患者在家庭中實(shí)際服用藥品、劑量、頻次、時(shí)間和途徑等5個(gè)方面與出院藥物處方之間的偏差。并通過和患者和家屬、醫(yī)生和護(hù)士的訪談,以及查閱醫(yī)療文書等確認(rèn)發(fā)生用藥偏差的原因。通過電話隨訪和門診復(fù)診,評(píng)估患者是否發(fā)生藥物不良事件(Adverse Drug Event,ADE)。采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示,卡方檢驗(yàn)和Fisher精確概率法進(jìn)行分析。采用Logistic多元回歸進(jìn)行影響因素的分析。結(jié)果:1、145名老年CKD患者中73例(50.34%)發(fā)生了至少1項(xiàng)用藥偏差,共發(fā)生158次用藥偏差,平均發(fā)生2.16項(xiàng)/人。2、減少藥物(45.57%)和不一致的用藥時(shí)間(25.32%)為最主要的偏差類型;服用降壓藥類的患者中有45例(46.87%)發(fā)生了用藥偏差,抗凝藥類20例(40.0%),降糖藥類13例(39.39%),免疫抑制劑類34例(38.20%)�；颊叩臒o意不依從(27.21%)和出院用藥教育不準(zhǔn)確(15.82%)為最主要的偏差原因。3、Logistic回歸結(jié)果顯示,醫(yī)囑藥物數(shù)量大于5種(P=0.033)、DRUGS評(píng)分低于80分(P=0.003)、CKD3-5期(P=0.030)、家庭關(guān)懷指數(shù)低于7分(P=0.013),是發(fā)生用藥偏差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、145例老年CKD患者在出院后1周內(nèi)發(fā)生ADE 11例(7.59%),用藥偏差引發(fā)的可預(yù)防性ADE 6例(4.14%)。其中4例(4/6,66.67%)涉及到系統(tǒng)源性偏差,2例(2/6,33.33%)涉及到患者源性偏差,出院后30天無因ADE而再入院。結(jié)論:1、老年CKD患者在出院后早期用藥偏差發(fā)生率較高,且會(huì)增加醫(yī)院-家庭過渡期ADE的發(fā)生,護(hù)理人員需要在醫(yī)院-家庭過渡期協(xié)同醫(yī)生、家屬和患者之間,加強(qiáng)安全用藥溝通、教育與協(xié)調(diào)。2、造成老年CKD患者醫(yī)院-家庭過渡期用藥偏差,患者源性原因占有較大比例,主要體現(xiàn)為老年CKD患者執(zhí)行藥物處方能力不足。系統(tǒng)源性偏差的主要原因體現(xiàn)為患者用藥信息未能在過渡期有效而準(zhǔn)確地傳遞。3、家庭關(guān)懷度指數(shù)、醫(yī)囑藥物數(shù)量、CKD分期和DRUGS評(píng)分可列為老年CKD患者篩查項(xiàng)目,對(duì)高�；颊呒訌�(qiáng)過渡期的用藥護(hù)理隨訪。4、建議設(shè)立過渡期護(hù)士,把用藥護(hù)理工作貫穿在醫(yī)院-家庭過渡期。出院前對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的用藥教育,重點(diǎn)為提升老年CKD患者對(duì)處方的理解能力、執(zhí)行能力和跨醫(yī)療平臺(tái)用藥信息溝通能力。過渡期護(hù)士還應(yīng)主動(dòng)和醫(yī)生協(xié)調(diào)處方復(fù)雜度,尤其明確處方的劑量、頻次和途徑。在出院后早期啟動(dòng)用藥偏差管理程序,查檢、修正偏差,減少ADE的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2614187