【摘要】：目的:探討磁敏感成像在急性大動脈閉塞性腦梗死中的應用價值。方法:搜集2016年1月至2017年12月兩年間在皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院住院治療的急性大動脈閉塞性腦梗死患者48例的影像學資料及臨床資料,其中男28例,女20例,年齡38~84歲,平均年齡(64.2±11.5)歲,發(fā)病時間1~11天,平均為(4.2±1.6)天。其中發(fā)病3天內的患者20例,大腦中動脈閉塞者21例,頸內動脈閉塞者14例,大腦后動脈閉塞者8例,大腦前動脈閉塞者5例。所有患者均行頭顱CT平掃及多參數(shù)磁共振(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、3D TOF MRA、SWI)檢查。首先對病側幕上大腦半球按ASPECTS評分標準劃分為15個獨立的腦供血區(qū),甲、乙兩閱片者在互不干擾的情況下分別對發(fā)病3天內的20例(300個腦供血區(qū))急性腦梗死患者的DWI、SWI圖像進行閱片、分析、記錄,Kappa分析甲、乙兩者所評判的SWI靜脈不對稱性所累及的腦供血區(qū)間的一致性,Kappa分析兩者評判的DWI高信號所累及的腦供血區(qū)之間的一致性;分別對甲、乙兩者所評判的SWI-DWI不匹配區(qū)結果行?2檢驗。運用?2檢驗及Fisher確切概率法比較SWI、CT平掃、MR常規(guī)序列這三種影像學方法對所有48例患者在HT檢出及分型中的差異。Fisher確切概率法分析35例大腦中動脈和頸內動脈閉塞性急性腦梗死患者中SVS和HMCAS陽性對大腦中動脈血栓檢出的差異,并Kappa分析SVS和HMCAS陽性在大腦中動脈血栓檢出中的一致性。結果:1、甲、乙兩閱片者在評判發(fā)病3天內的急性腦梗死SWI圖像靜脈不對稱性所累及的腦供血區(qū)中的一致性極高,Kappa=0.912,(95%CI,0.865-0.959);甲、乙兩閱片者在評判發(fā)病3天內的急性腦梗死DWI高信號所累及的腦供血區(qū)中一致性極高,Kappa=0.963,(95%CI,0.931-0.995)。2、甲閱片者所評判的發(fā)病3天內的300個腦供血區(qū)中,SWI-DWI不匹配的腦供血區(qū)為26個,P=0.0357,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義;乙閱片者所評判的SWI-DWI不匹配腦供血區(qū)為28個,P=0.0191,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。3、SWI、CT平掃、MRI常規(guī)序列這三種影像學方法在HT的檢出中有差異,?2=11.476,P=0.0032;SWI與CT平掃在HT檢出中有差異,?2=9.895,P=0.0017;SWI與MR常規(guī)序列在HT檢出中有差異,?2=6.171,P=0.0123,以上P值均小于0.05,差異均有統(tǒng)計學意義。4、對SWI與CT平掃在各型HT中的檢出結果行?2檢驗,HI1型?2=4.376,P=0.0365,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義;HI2型P=0.2936,PH1型P=0.2389,PH2型P=0.5575;HI2型、PH1型及PH2型P值均大于0.05,差異均無統(tǒng)計學意義。對SWI與MR常規(guī)序列在各型HT中的檢出結果行?2檢驗,HI1型?2=2.274,P=0.1316,HI2型P=0.5038,PH1型P=0.2389,PH2型P=0.5575;以上P值均大于0.05,差異均無統(tǒng)計學意義。5、對SVS和HMCAS陽性診斷大腦中動脈血栓行?2檢驗P=0.4543,P〉0.05,差異無統(tǒng)計學意義。6、SVS和HMCAS陽性在診斷大腦中動脈血栓中呈中、高度一致,Kappa=0.5679,(95%CI,0.289-0.847)。結論:1、急性腦梗死中SWI靜脈影像、DWI圖像不同評判者間的一致性極高,兩者聯(lián)合應用可預測缺血半暗帶的存在。2、SWI-DWI不匹配區(qū)是一種簡便易行、無創(chuàng)快速的預測缺血半暗帶的影像方法,且該方法可重復性高,可急診用于臨床篩選溶栓和動脈取栓獲益者。3、SWI可用于檢出HT,SWI對HT檢出的敏感性比CT平掃及MR常規(guī)序列都高,與CT平掃相比,SWI可檢出更多的HI1型HT。4、SVS和HMCAS陽性在診斷大腦中動脈血栓中無差異,兩者中、高度一致,SVS還可對大腦中動脈血栓進行形態(tài)學分析并可預測血栓的成分,用于指導臨床的溶栓治療。5、SWI在急性腦梗死中有著較大的應用價值,該方法成像速度快、后處理簡便、信息量豐富、應用前景廣闊,在急性腦梗死中應常規(guī)開展。
【圖文】：

-D為一右側大腦中動脈近端閉塞的腦梗死患者，55歲，男性，圖A為CT

3 圖 A 和 B 為一右側頸內動脈閉塞的腦梗死患者，76 歲，女性，圖 A 右側大密度增高，管徑稍增粗，測量右側大腦中動脈近端 CT 值約 55Hu，甲、乙兩認為 HMCAS 征陽性；圖 B 為該患者 MRA 圖，右側頸內動脈信號丟失。D 為一左側大腦中動脈近端閉塞的腦梗死患者，72 歲，男性，圖 C 為 SWImin左側大腦中動脈 M2 段走形區(qū)內條狀低信號影，寬度稍大于左側 MCA 橫徑，閱片者均認為 SVS 征陽性；圖 D 為該患者 CT 平掃圖，左側 MCA 走形區(qū)內異常增高的血栓密度，甲、乙兩閱片者均認為 HMCAS 征陰性。圖 E 為規(guī)S（彎曲、無分支）。圖 F 和 G 為同一 SVS 征陽性者，SVS 不規(guī)則、彎曲、圖 H 為不規(guī)則 SVS，有分支。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2612075