【摘要】：胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤,約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。胰腺癌發(fā)病率和死亡率近年來(lái)有上升趨勢(shì),是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。由于缺乏典型的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),胰腺癌早期確診比較困難。胰腺癌的早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查。CT和MRI檢查廣泛應(yīng)用于胰腺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷,但其主要依靠視覺(jué)觀察,受觀察者主觀影響較大,且缺乏定量指標(biāo),不能精確反映病灶的微小變化。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量研究是通過(guò)磁共振動(dòng)態(tài)成像方式來(lái)跟蹤釓造影劑分子在微血管及周?chē)?xì)胞外間隙中流動(dòng)以及分布的情況,來(lái)反映組織微血管的灌注與滲透的血液動(dòng)力學(xué)特性。DCE-MRI早期研究多集中于腦部腫瘤。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,DCE-MRI臨床研究已擴(kuò)展至體部及四肢,以乳腺癌研究最為深入,包括診斷、療效評(píng)價(jià)等。DCE-MRI在胰腺癌研究主要集中在診斷和鑒別診斷中。研究目的:通過(guò)分析胰腺病變DCE-MRI掃描數(shù)據(jù),應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)軟件測(cè)量定量參數(shù)并進(jìn)行比較,以期獲得可用于胰腺癌診斷、鑒別診斷的有效參數(shù),以及與病理分級(jí)的相關(guān)參數(shù),作為胰腺癌研究的影像生物學(xué)標(biāo)志。研究對(duì)象和方法:選取2013.09-2015.09我院臨床懷疑胰腺實(shí)性腫瘤(其它影像資料)擬進(jìn)行手術(shù)患者55例,每個(gè)病人均進(jìn)行了胰腺常規(guī)MRI檢查及DCE-MRI檢查。每個(gè)病人均簽署MRI增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)。其中正常胰腺6例,有病理證實(shí)胰腺癌36例,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤6例,炎性包塊4例,沒(méi)有病理證實(shí)3例�；颊呔�3.0-T MRI進(jìn)行DCE-MRI數(shù)據(jù)采集。使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射釓對(duì)比劑(歐乃影,GE,Ireland),注射量為0.15mmol/kg(0.3ml/kg),注射速度為2ml/s,之后以同樣速率團(tuán)注20ml生理鹽水。所采集數(shù)據(jù)均傳送至裝有血流動(dòng)力學(xué)軟件(Omni-Kinetics)的電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及多定量參數(shù)測(cè)量。由經(jīng)驗(yàn)豐富放射科醫(yī)生選擇AIF及感興趣區(qū)測(cè)量。獲取參數(shù)包括:Ktrans、Kep、Ve、Vp及AUC。回顧性分析36例胰腺癌患者CT增強(qiáng)圖像資料,總結(jié)其強(qiáng)化方式。分別測(cè)量正常胰腺頭部、體部及尾部定量參數(shù),并進(jìn)行比較;分別測(cè)量胰腺癌及其尾側(cè)相對(duì)正常胰腺組織定量參數(shù),并進(jìn)行比較;分別測(cè)量胰腺癌及其頭側(cè)相對(duì)正常胰腺組織定量參數(shù),并進(jìn)行比較;比較尾側(cè)相對(duì)正常胰腺組織及頭側(cè)相對(duì)正常胰腺組織定量參數(shù)。分別測(cè)量神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、慢性炎癥包塊病灶的定量參數(shù),并對(duì)正常胰腺、胰腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、慢性炎癥包塊定量參數(shù)進(jìn)行比較,繪制時(shí)間-相對(duì)強(qiáng)化程度曲線(xiàn)。按照胰腺導(dǎo)管腺癌病理分級(jí)分為低分化組、中分化組、高分化組三組,分別測(cè)量三組定量參數(shù),并與病理級(jí)別進(jìn)行相關(guān)性分析,CT強(qiáng)化方式與病理級(jí)別進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:定量參數(shù)Ktrans、Kep、Ve、Vp、AUC在正常胰腺頭部、體部、尾部中未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);定量參數(shù)Ktrans、Kep、Ve在胰腺癌及其尾側(cè)相對(duì)正常胰腺組織中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);定量參數(shù)Ktrans、Kep、Ve在胰腺癌及其頭側(cè)相對(duì)正常胰腺組織中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);定量參數(shù)Ktrans在胰腺癌病變尾側(cè)及頭側(cè)相對(duì)正常胰腺組織中存在差異(P0.05)。定量參數(shù)Ktrans在胰腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、慢性炎癥包塊及正常胰腺中存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001);定量參數(shù)Kep、Ve在胰腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、慢性炎癥包塊及正常胰腺中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。定量參數(shù)Ktrans在胰腺癌與正常胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、慢性炎癥包塊比較中分別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001、P0.001、P0.001)。定量參數(shù)Kep在胰腺癌與正常胰腺比較中、胰腺癌與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤比較中分別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001、P0.001)。定量參數(shù)Ve在胰腺癌與正常胰腺比較中、在胰腺癌與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤比較中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001、P0.05)。正常胰腺時(shí)間-相對(duì)強(qiáng)化程度曲線(xiàn)100%為T(mén)ype A;Type C呈逐漸上升型,Type D呈快速上升緩慢下降型。結(jié)果顯示胰腺癌8.3%為T(mén)ype A,72.2%為T(mén)ype B,16.7%為T(mén)ype C,2.8%為T(mén)ype D;神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤36.3%為T(mén)ype A,18.2%為T(mén)ype B,45.5%為T(mén)ype D;慢性炎癥包塊75%為T(mén)ype C,25%為T(mén)ype D型。定量參數(shù)Ktrans在胰腺癌不同病理分級(jí)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);定量參數(shù)Ktrans在低分化與高分化組間、中分化與高分化組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。病理級(jí)別與DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans呈中等程度正相關(guān)性(r=0.666,P0.001);病理級(jí)別與CT強(qiáng)化方式呈中等程度負(fù)相關(guān)(r=-0.587,P0.001)。結(jié)論:本研究證實(shí)了Ktrans、Kep、Ve在胰腺癌診斷、鑒別診斷中的作用,胰腺癌定量參數(shù)Ktrans與病理分級(jí)的相關(guān)性,并與CT強(qiáng)化方式比較,說(shuō)明DCE-MRI是一種可靠的影像學(xué)定量成像方法,對(duì)胰腺癌的臨床診斷有積極的意義,定量參數(shù)Ktrans可作為胰腺癌研究影像生物學(xué)標(biāo)志。
【圖文】：

Magnetic Resonance Imaging，MRI）是斷層成像振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信的分布，而且可以得到任何方向的斷層圖像。磁物質(zhì)釓造影劑后再進(jìn)行 MRI 掃描，造影劑進(jìn)入靜，因病變組織與正常組織的血流動(dòng)力學(xué)及滲透性RI 造影劑含順磁性物質(zhì)釓，含釓對(duì)比劑通過(guò)血管使局部組織的 T1 弛豫時(shí)間縮短，在 T1 加權(quán)成像化，所以磁共振增強(qiáng)掃描主要用于臨床病變的定增強(qiáng)掃描（Dynamic contrast enhancement-MRI，后，在一定的時(shí)間段內(nèi)對(duì)靶器官或者組織的選定MRI 可以用于臨床病變定性診斷，半定性半定量研

.3.3.1 半定量參數(shù)半定量參數(shù)均來(lái)自時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)的測(cè)量�？梢詼y(cè)量的參數(shù)包括開(kāi)始強(qiáng)化（onset time）、達(dá)峰時(shí)間 TTP （Time to Peak）、峰值（Max Concentration）、最升斜率 （Max Slope）、曲線(xiàn)下初始面積（initial area under the curve, iAUC）和曲面積 AUC (Area Under Curve)，，在臨床有重要應(yīng)用價(jià)值。開(kāi)始強(qiáng)化時(shí)間是指從造注射，至造影劑到達(dá)的時(shí)間；達(dá)峰時(shí)間是指從造影劑注射，至造影劑達(dá)到峰值的；峰值是指增強(qiáng)時(shí)造影劑最大信號(hào)強(qiáng)度值；最大上升斜率是指從造影劑到達(dá)至峰上升斜率；曲線(xiàn)下初始面積是指時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)下峰值之前的面積；曲線(xiàn)下是整個(gè)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)下的面積，有時(shí)候也使用前 90 秒曲線(xiàn)下面積（AUC90） 180 秒曲線(xiàn)下面積（AUC180）等 ；具體參數(shù)見(jiàn)圖 1.3。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R735.9;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 張曉琦;李永麗;竇社偉;王恩峰;閆峰山;史大鵬;劉麗雅;韓雙印;;動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J];中華放射學(xué)雜志;2015年06期

本文編號(hào)：2611150