【摘要】：目的:探討二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle-tracking echocardiography,2D-STE)及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)評(píng)價(jià)甲狀腺功能減退癥患者左心房(left atrial,LA)功能的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集2016年11月至2018年2月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科門診初診并符合甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)~([1])的患者42例作為甲減治療前組(男13例,女29例;年齡:20~59歲;平均年齡41.38±9.52歲),并將其中具有完整3個(gè)月治療資料的38例納入治療后組(男11例,女27例;年齡:20~59歲;平均年齡41.18±9.75歲);正常對(duì)照組選取健康體檢者45例(男13例,女32例;年齡:24~62歲;平均年齡42.44±8.58歲)。主要檢測(cè)指標(biāo):1.行二維超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)得收縮末期左心室內(nèi)徑(end-systolic left ventricular diameter,LVESD)、舒張末期左心室內(nèi)徑(end-diastolic left ventricular diameter,LVEDD),舒張末期室間隔厚度(end-diastolic interventricular septal thickness,IVSd)、舒張末期左室后壁厚度(end-diastolic left ventricular posterior wall thickness,LVPWd)、收縮末期左房最大前后徑(left atrial diameter,LAD)及雙平面Simpson’s法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。2.采集清晰的左心房二維灰階動(dòng)態(tài)圖像,脫機(jī)應(yīng)用QLab圖像分析軟件,得到左房間隔、側(cè)壁、下壁、前壁的房頂段、中間段、基底段縱向應(yīng)變率曲線,并記錄曲線上的波形峰值,測(cè)得收縮期縱向應(yīng)變率(systolic longitudinal peak strain rate,SRs)、舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變率(early-diastolic longitudinal peak strain rate,SRe)與舒張晚期縱向應(yīng)變率(late-diastolic longitudinal peak strain rate,SRa)。3.儲(chǔ)存并脫機(jī)分析左心房全容積圖像,得到左房容積參數(shù):LA最大容積(maximum left atrial volume,LAVmax)、LA最小容積(minimum left atrial volume,LAVmin)、LA收縮前容積(pre-contraction left atrial volume,LAVp),經(jīng)體表面積分別校正為L(zhǎng)A最大容積指數(shù)(maximum left atrial volume index,LAVImax)、LA最小容積指數(shù)(minimum left atrial volume index,LAVImin)、LA收縮前容積指數(shù)(pre-contraction left atrial volume index,LAVIp),并計(jì)算得到左房整體射血分?jǐn)?shù)(left atrial total ejection fraction,LATEF)、左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(left atrial passive ejection fraction,LAPEF)、左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(left atrial active ejection fraction,LAAEF)。結(jié)果:1.二維超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較:各組間LVESD、LVEDD、IVSd、LVPWd、LAD、LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2D-STE參數(shù)比較:甲減治療前組各節(jié)段SRs、SRe低于對(duì)照組,SRa高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療前后比較,甲減治療后組各節(jié)段SRs、SRe高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),甲減治療后組各節(jié)段SRa與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);甲減治療后組中間段SRs及各節(jié)段SRe低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),各節(jié)段SRa高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),基底段、房頂段SRs與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.RT-3DE參數(shù)比較:各組間LAVImax、LAVImin、LAVIp、LATEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);甲減治療前、后組LAPEF均低于對(duì)照組,LAAEF均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),其中甲減治療后組LAPEF高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),甲減治療前、后組LAAEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.將甲減組與對(duì)照組應(yīng)變率參數(shù)比較差異性較為明顯指標(biāo)(左房中間段SRe、基底段SRe、房頂段SRa)、LAPEF、LAAEF與促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示左房中間段SRe絕對(duì)值、LAPEF與TSH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.380,P=0.001;r=-0.485,P0.001),LAAEF與TSH呈正相關(guān)(r=0.301,P=0.007);左房基底段SRe絕對(duì)值、房頂段SRa絕對(duì)值與TSH無(wú)明顯相關(guān)性(r=-0.183,P=0.105;r=0.048,P=0.671)。結(jié)論:1.甲減可以導(dǎo)致患者左心房功能減低,在心臟構(gòu)型尚未發(fā)生明顯改變時(shí),左心房?jī)?chǔ)存、管道、泵功能已經(jīng)受損。2.2D-STE與RT-3DE可以用于評(píng)價(jià)甲減患者左心房功能,其中2D-STE的左房中間段應(yīng)變率(strain rate,SR)及RT-3DE的LAPEF、LAAEF有望成為早期評(píng)估甲減患者左心房功能受損的有價(jià)值指標(biāo)。3.甲減的早期有效治療對(duì)其左房功能損害的改善具有重要意義,其中儲(chǔ)存功能和管道功能的恢復(fù)可能更早于泵功能。
【圖文】：

房頂段 SRs 與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 3、圖 1。表 3 各組間 2D-STE 應(yīng)變率參數(shù)比較（x± s）參數(shù) 部位 對(duì)照組（n=45）甲減組治療前（n=42） 治療后（n=38）SRs（s-1） 基底段 2.42 ± 0.31 2.27 ± 0.24* 2.36 ± 0.25△中間段 2.23 ± 0.31 2.05 ± 0.29* 2.09 ± 0.26*△房頂段 1.26 ± 0.27 1.07 ± 0.32* 1.15 ± 0.33△SRe（s-1） 基底段 -2.45 ± 0.44 -2.09 ± 0.23* -2.19 ± 0.27*△中間段 -2.24 ± 0.41 -1.95 ± 0.22* -2.08 ± 0.26*△房頂段 -1.34 ± 0.25 -1.14 ± 0.31* -1.21 ± 0.26*△SRa（s-1） 基底段 -2.13 ± 0.36 -2.36 ± 0.23* -2.30 ± 0.24*中間段 -1.83 ± 0.39 -2.06 ± 0.27* -1.99 ± 0.25*房頂段 -1.05 ± 0.24 -1.33 ± 0.31* -1.26 ± 0.28*注：* 與對(duì)照組比較，P<0.05；△ 與治療前比較，，P<0.05A B C

后組 LAPEF 低于對(duì)照組，LAAEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)中甲減治療后組 LAPEF 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（后組 LAAEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 4、表 4 各組間 RT-3DE 參數(shù)比較（x ± s） 對(duì)照組（n=45）甲減組治療前（n=42） 治療后l／m2） 25.59 ± 2.83 24.70 ± 2.94 24.86l／m2） 8.90 ± 1.66 8.63 ± 1.29 8.62m2） 14.06 ± 1.84 14.93 ± 2.27 14.57%） 65.26 ± 3.26 65.03 ± 3.41 65.33%） 45.03 ± 4.34 39.50 ± 6.17* 41.41 %） 36.72 ± 4.66 41.53 ± 8.98* 40.37比較，P<0.05；△ 與治療前比較，P<0.05A B
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R581.2;R540.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2609917