【摘要】：目的:利用磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)(DCE-MRI)及其灌注參數(shù),對(duì)中樞神經(jīng)膠質(zhì)瘤(LGGHGG)、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)、腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤進(jìn)行診斷及鑒別診斷。方法:對(duì)41例腦腫瘤(8例LGG,17例HGG,5例PCNSL,6例腦轉(zhuǎn)移瘤,5例腦膜瘤)行常規(guī)及DCE-MRI掃描。分別測(cè)定各腫瘤的瘤實(shí)質(zhì)區(qū)(tumor parenchyma TP)及周邊水腫區(qū)(peritumoral edema PE)的DCE-MRI定量參數(shù),并記錄為t-K~(trans)值、t-Ve值、t-Vp值、t-Kep值及p-K~(trans)值、p-Ve值、p-Vp值、p-Kep值,所有參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示,各組間數(shù)據(jù)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),以p0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而確定DCE-MRI的灌注參數(shù)的對(duì)不同腦腫瘤的診斷及鑒別診斷的效能,并采用受試者工作特性曲線來(lái)描述其靈敏度和特異性。結(jié)果:(1)與其他腫瘤類(lèi)型相比,LGG顯示較低的t-K~(trans)值(P0.01,敏感性=89%,特異性=99%)和低t-Ve值(P0.01,敏感性=94%,特異性=100%);PCNSL顯示較高的t-Ve值(P小于0.01,敏感性=100%,特異性=88%),但其他的灌注參數(shù)與其他腫瘤重疊較明顯。(2)HGG與LGG相比,t-K~(trans)值、t-Ve值及t-Kep值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中t-K~(trans)值鑒別二者敏感性和特異度最高(當(dāng)t-K~(trans)值以0.154為界值時(shí),曲線下面積為1.000,P=0.000,特異性=100%,敏感度=94.1%);HGG與PCNSL相比,t-Ve值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PCNSL的t-Ve值略高,其特異性和敏感度均不高;HGG與轉(zhuǎn)移瘤相比,p-Ve值、p-Kep值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(當(dāng)p-K~(trans)值以0.001為界值時(shí),曲線下面積為0.941,P=0.003,特異性=100%,敏感度=76.5%);而HGG與腦膜瘤相比,所有灌注參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)PCNSL、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤各灌注參數(shù)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:動(dòng)態(tài)對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)(DCE-MRI)可以較準(zhǔn)確區(qū)分HGG、LGG,其中t-K~(trans)值有較高的特異性和敏感度;PCNSL和HGG的t-Ve值差異雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但敏感性及特異度均不高;轉(zhuǎn)移瘤的p-K~(trans)值、p-Kep值均較HGG低,有較高的特異性;而腦膜瘤與HGG以及PCNSL、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤之間無(wú)法準(zhǔn)確鑒別。目的:評(píng)價(jià)擴(kuò)散峰度成像(DKI)與體素內(nèi)不相干成像(IVIM)在膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的價(jià)值。方法:對(duì)有病理結(jié)果證實(shí)的34例膠質(zhì)瘤患者術(shù)前DKI和IVIM檢查進(jìn)行分析,并測(cè)量各自參數(shù)MD值、MK值及D值、D*值、f值,分析其在高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤中差異,對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)繪制受試者工作特性(ROC)曲線。結(jié)果:DKI參數(shù)MK在高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)MK以0.620為界值時(shí),AUC=0.976,敏感度=91.3%,特異性=100%;IVIM參數(shù)D*在高低級(jí)別中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)D*以0.00542為界值時(shí),AUC=0.903,敏感度=86.4%,特異性=83.7%。結(jié)論:擴(kuò)散峰度成像參數(shù)MK與IVIM灌注相關(guān)參數(shù)D*,是活體評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤良惡性的重要指標(biāo),應(yīng)用價(jià)值較高。
【圖文】：

圖 1-1 男 59 歲 右側(cè)額葉、胼胝體少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）WI；B:Tirm 像；C:平掃 T1WI；D:增強(qiáng) T1；E:Ktrans圖；F:Ve 圖；G：Vp 圖級(jí)別膠質(zhì)瘤掃描（圖 2A-2D）高級(jí)別膠質(zhì)瘤呈不均勻長(zhǎng) T1 信號(hào)、長(zhǎng) T2 信號(hào)改片狀長(zhǎng) T2 信號(hào)水腫影，占位效應(yīng)明顯，此外壞死、出血、囊變多環(huán)形明顯強(qiáng)化；DCE 灌注成像示（圖 2E-2H），與對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)

|G:增強(qiáng) T1；E:Ktrans 圖；F:Ve 圖；G：Vp 圖；H:Kep 圖2.1.3 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤常規(guī)掃描（圖 3A-3D）原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤呈輕度長(zhǎng) T1 信號(hào)、長(zhǎng) T2 信號(hào)改變，其周邊可見(jiàn)長(zhǎng) T2 信號(hào)水腫影，增強(qiáng)掃描呈斑片狀明顯均勻強(qiáng)化；DCE 灌注成像示（圖 3E-3H），與對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)比較，瘤實(shí)質(zhì)部分呈明顯高灌注，，較均勻。圖 3 女 69 歲 左側(cè)顳頂葉彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）A:平掃 T2WI；B:Tirm 像；C:平掃 T1WI；D:增強(qiáng) T1；E:Ktrans圖；F:Ve 圖；G：Vp 圖；H:Kep 圖2.1.4 轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)掃描（圖 4A-4D）轉(zhuǎn)移瘤呈輕度長(zhǎng) T1 信號(hào)、長(zhǎng) T2 信號(hào)改變，其周邊無(wú)或可見(jiàn)大片狀長(zhǎng) T2 信號(hào)水腫影，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化；DCE 灌注成像示（圖 4E-4H），與對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)比較，瘤實(shí)質(zhì)環(huán)形強(qiáng)化部分呈高灌注，瘤周水腫區(qū)灌注未見(jiàn)明顯異常。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R739.41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2607403