發(fā)布時間：2020-03-30 10:06

【摘要】：目的:利用磁共振動態(tài)對比增強成像技術(DCE-MRI)及其灌注參數,對中樞神經膠質瘤(LGGHGG)、原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)、腦轉移瘤及腦膜瘤進行診斷及鑒別診斷。方法:對41例腦腫瘤(8例LGG,17例HGG,5例PCNSL,6例腦轉移瘤,5例腦膜瘤)行常規(guī)及DCE-MRI掃描。分別測定各腫瘤的瘤實質區(qū)(tumor parenchyma TP)及周邊水腫區(qū)(peritumoral edema PE)的DCE-MRI定量參數,并記錄為t-K~(trans)值、t-Ve值、t-Vp值、t-Kep值及p-K~(trans)值、p-Ve值、p-Vp值、p-Kep值,所有參數用均數±標準差來表示,各組間數據行獨立樣本T檢驗,以p0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。從而確定DCE-MRI的灌注參數的對不同腦腫瘤的診斷及鑒別診斷的效能,并采用受試者工作特性曲線來描述其靈敏度和特異性。結果:(1)與其他腫瘤類型相比,LGG顯示較低的t-K~(trans)值(P0.01,敏感性=89%,特異性=99%)和低t-Ve值(P0.01,敏感性=94%,特異性=100%);PCNSL顯示較高的t-Ve值(P小于0.01,敏感性=100%,特異性=88%),但其他的灌注參數與其他腫瘤重疊較明顯。(2)HGG與LGG相比,t-K~(trans)值、t-Ve值及t-Kep值差異均有統(tǒng)計學意義,其中t-K~(trans)值鑒別二者敏感性和特異度最高(當t-K~(trans)值以0.154為界值時,曲線下面積為1.000,P=0.000,特異性=100%,敏感度=94.1%);HGG與PCNSL相比,t-Ve值差異有統(tǒng)計學意義,PCNSL的t-Ve值略高,其特異性和敏感度均不高;HGG與轉移瘤相比,p-Ve值、p-Kep值有統(tǒng)計學差異(當p-K~(trans)值以0.001為界值時,曲線下面積為0.941,P=0.003,特異性=100%,敏感度=76.5%);而HGG與腦膜瘤相比,所有灌注參數均無統(tǒng)計學差異。(3)PCNSL、腦膜瘤及轉移瘤各灌注參數間差異均無統(tǒng)計學意義。結論:動態(tài)對比度增強技術(DCE-MRI)可以較準確區(qū)分HGG、LGG,其中t-K~(trans)值有較高的特異性和敏感度;PCNSL和HGG的t-Ve值差異雖有統(tǒng)計學意義,但敏感性及特異度均不高;轉移瘤的p-K~(trans)值、p-Kep值均較HGG低,有較高的特異性;而腦膜瘤與HGG以及PCNSL、腦膜瘤及轉移瘤之間無法準確鑒別。目的:評價擴散峰度成像(DKI)與體素內不相干成像(IVIM)在膠質瘤術前分級中的價值。方法:對有病理結果證實的34例膠質瘤患者術前DKI和IVIM檢查進行分析,并測量各自參數MD值、MK值及D值、D*值、f值,分析其在高、低級別膠質瘤中差異,對差異有統(tǒng)計學意義的參數繪制受試者工作特性(ROC)曲線。結果:DKI參數MK在高、低級別膠質瘤中的差異有統(tǒng)計學意義,當MK以0.620為界值時,AUC=0.976,敏感度=91.3%,特異性=100%;IVIM參數D*在高低級別中的差異有統(tǒng)計學意義,當D*以0.00542為界值時,AUC=0.903,敏感度=86.4%,特異性=83.7%。結論:擴散峰度成像參數MK與IVIM灌注相關參數D*,是活體評價腦膠質瘤良惡性的重要指標,應用價值較高。
【圖文】：

圖 1-1 男 59 歲 右側額葉、胼胝體少突膠質細胞瘤（WHOⅡ級）WI；B:Tirm 像；C:平掃 T1WI；D:增強 T1；E:Ktrans圖；F:Ve 圖；G：Vp 圖級別膠質瘤掃描（圖 2A-2D）高級別膠質瘤呈不均勻長 T1 信號、長 T2 信號改片狀長 T2 信號水腫影，占位效應明顯，此外壞死、出血、囊變多環(huán)形明顯強化；DCE 灌注成像示（圖 2E-2H），與對側正常腦實質

|G:增強 T1；E:Ktrans 圖；F:Ve 圖；G：Vp 圖；H:Kep 圖2.1.3 原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤常規(guī)掃描（圖 3A-3D）原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤呈輕度長 T1 信號、長 T2 信號改變，其周邊可見長 T2 信號水腫影，增強掃描呈斑片狀明顯均勻強化；DCE 灌注成像示（圖 3E-3H），與對側正常腦實質比較，瘤實質部分呈明顯高灌注，，較均勻。圖 3 女 69 歲 左側顳頂葉彌漫大 B 細胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）A:平掃 T2WI；B:Tirm 像；C:平掃 T1WI；D:增強 T1；E:Ktrans圖；F:Ve 圖；G：Vp 圖；H:Kep 圖2.1.4 轉移瘤常規(guī)掃描（圖 4A-4D）轉移瘤呈輕度長 T1 信號、長 T2 信號改變，其周邊無或可見大片狀長 T2 信號水腫影，增強掃描呈明顯強化；DCE 灌注成像示（圖 4E-4H），與對側正常腦實質比較，瘤實質環(huán)形強化部分呈高灌注，瘤周水腫區(qū)灌注未見明顯異常。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R739.41

【參考文獻】

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本文編號：2607403